华山医院静安分院神经内科病例讨论4

患者，女性，58岁，家庭妇女

主诉：因右侧肢体麻木、无力5月余入院。

现病史：患者于年3月份上呼吸道感染后感右侧手指和足趾麻木，无明显的肢体乏力，症状逐渐加重，麻木范围逐渐向上累及右侧半身及面部，5月份患者出现右侧肢体乏力，尚能行走，医院就诊，行头颅MRI提示脑干占位性病变，给予甘露醇、抗生素等治疗，症状无明显好转，6月10日患者出现复视，后复查头颅MRI示病灶较前增大，右侧肢体无力较前加重，行走困难，患者出现阵发性的右侧肢体麻木、乏力加重，7月14日转到本市外院，给予甲强龙治疗，后改用地塞米松口服，患者感症状明显缓解，复视消失，右侧肢体麻木、乏力好转，行走较自如，复查头颅MRI提示病灶较前缩小。但有右侧肢体的沉重感，每日发作一次，每次约1-2个小时后消失。病程中言语清晰，无吞咽困难及饮水呛咳，无视物旋转等。饮食可，睡眠、二便正常。

查体：BP:/70mmHg,神清，对答切题，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，四肢无水肿。神经科查体：定向、计算、记忆可，双侧瞳孔等大等圆，左3mm，右3mm，对光反射可，视野无缺损，双侧眼球各向活动可，闭目可，闭唇可，双侧鼻唇沟对称，露齿双侧对称，伸舌居中，咽反射存在，颚垂无偏斜，四肢肌张力正常，未见明显肌肉萎缩，抬头肌力V°，右侧肢体肌力IV°，左侧肢体肌力V°。右侧痛觉稍减退，深感觉正常，四肢腱反射较活跃，右侧指鼻试验欠准确，左侧检查不配合，右侧跟膝胫试验差，轮替较差。闭目难立征阳性，病理征未引出。

辅助检查

PET-CT：脑内混杂密度灶FDG代谢异常升高，考虑脑干原发病灶。

三大常规、肝肾功能、HIV、梅毒RPR、电解质、甲状腺功能、肿瘤全套、自身免疫全套：均在正常范围内。

激素治疗前（6.23）和治疗后（9.11）的MRI分别见上图和下图。

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