消化性溃疡,如何用药治疗

　　

来源/药学家园

平时，我们在生活中要多注意饮食习惯，定点吃饭，规律作息，不要吸烟喝酒，尽量避免使用非甾体类抗炎药，这样可以预防胃溃疡的发生。

消化性溃疡是怎么发生的呢？

胃酸和黏膜就像是两个相邻的国家，互相制衡，谁也奈何不了谁。一旦哪一方占了上风，就会出现状况。

一般来说，消化性溃疡的发生无非就两个原因。一是胃酸分泌过多，二是消化道黏膜的防御能力下降不能抵抗胃酸和蛋白酶。

长期使用非甾体类抗炎药，比如阿司匹林、对乙酰氨基酚，或者长期喝酒吸烟，长期感染幽门螺杆菌（Hp），都会导致胃黏膜屏障被破坏，对抗胃内环境的能力下降。久而久之，胃内就会形成溃疡。

消化性溃疡如何用药？目前把消化性溃疡的用药分为四大类：抑制胃酸分泌药、抗酸药、黏膜保护剂和抗幽门螺杆菌药。抑制胃酸分泌药主要针对胃酸过多引起的溃疡，常用的是PPI（质子泵抑制剂）、H2受体阻断剂、M3受体阻断剂。常用药有奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑钠肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片、法莫替丁片、哌仑西平等。

在使用奥美拉唑肠溶胶囊时注意治疗胃溃疡和十二指肠溃疡的服药疗程是不一样的，都是每次服药20mg，胃溃疡一般服药4周，十二指肠溃疡服药2周。

一次服药20mg，24小时内可使胃酸分泌减少60%~70%。吸收迅速，为避免食物对吸收的影响，宜在饭前或者睡前症状明显时服用。

奥美拉唑为CYP2C19抑制剂，对众多经过CYP2C19代谢的药物都会产生影响，如氯吡格雷、伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素、泼尼松、地高辛、三唑仑等，建议咨询医师再服用。

最主要的不良反应是胃肠道反应和神经系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、头晕头痛、嗜睡等。

泮托拉唑较少经过CYOP2C19代谢，不能用奥美拉唑时可以选择泮托拉唑。

雷贝拉唑对CYP2C19的影响小，且吸收更迅速，如果病情复杂或者需要长期用药可选择雷贝拉唑。

埃索美拉唑控酸效果更好，但是价格较贵，且不良反应多。

兰索拉唑生物利用率高，对Hp的抑菌活性比奥美拉唑高。

法莫替丁是目前抑酸类里最强的H2受体阻断剂，H2受体阻断剂是仅次于PPI的抑制胃酸分泌药。

对活动性胃或十二指肠溃疡患者，每次20mg，早晚餐后各一次，或者40mg，睡前服用，一般服用4周。溃疡愈合后，剂量减半，每睡前服用。不过肾功能不全者慎用，使用时咨询医师。

副作用比较少，服药后可能出现口干、头晕、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少、转氨酶升高等。

抗酸药

此类药大多是弱碱的镁盐或铝盐，不能抑制胃酸分泌，但是可以利用化学反应中和胃酸，降低胃酸对胃黏膜的刺激和胃蛋白的活性，促进溃疡愈合。

常用的抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁、氧化镁等，一般在饭后服用，不建议长期服用。

氢氧化铝不仅能够中和胃酸还能在溃疡表面形成凝胶，附着在溃疡表面，减少胃酸对溃疡的刺激，加速溃疡愈合，抗酸作用缓慢而持久。

铝和肠道的磷酸盐会形成难溶解的磷酸铝自粪便排出，单服用氢氧化铝片可出现便秘，服用有镁盐的复方制剂便不会出现这个问题。

老年人服用可能出现骨质疏松。服用氢氧化铝片还可能出现血铝浓度升高，要注意警惕。

铝碳酸镁抗酸作用迅速而持久，除了有氢氧化铝的功能还能与胃蛋白酶、胆酸结合，减少这些酸性物质对胃黏膜的刺激，增强黏液的碱性。

两种药物均含有金属离子，会与四环素类药物形成络合物，影响其吸收，所以不能与四环素类药物合用。

黏膜保护剂

胃黏膜保护剂主要原理是促进胃黏液和碳酸氢盐的分泌，促进胃黏膜细胞合成前列腺素，增强胃黏膜的屏障能力，一般不单独使用。

前列腺素能够抑制多种原因引起的胃酸和胃蛋白酶分泌，特别对长期服用非甾体类抗炎药引起的胃黏膜屏障破坏。

常用的药物是米索前列醇片。服用此药可能出现腹泻，特别是与含镁的抗酸药一起使用会加重腹泻。能引起子宫收缩，常与米非司酮合用用于终止妊娠，孕妇禁用。并且该药是处方药。

枸橼酸铋钾能与溃疡坏死组织中的蛋白或者氨基酸结合形成复合物，覆盖在溃疡表面，起到保护作用，还能促进前列腺素的合成和杀灭Hp。

铋剂服用后会出现黑便，但不会对大便潜血试验产生影响。

胶体果胶铋、硫糖铝、瑞巴派特等都是常用的胃黏膜保护剂。

抗Hp药

Hp可分泌尿素酶和多种细胞毒素，破坏胃黏膜，因此Hp感染是导致消化性溃疡的重要原因。主流的治疗方法是PPI+铋剂+两种抗菌药。不过，Hp医院进行呼气试验确诊，再进行治疗。

服药时，一般选择一种或几种药，胃黏膜保护剂一般不单独用药。

服药时要注意，奥美拉唑等PPI与抗酸药联用时，抗酸药覆盖在胃黏膜上，会减少奥美拉唑的吸收和利用，应至少在服用奥美拉唑一小时后再服用抗酸药。西咪替丁、雷尼替丁也必要避免和抗酸药合用。

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