功能医学学术沙龙华中功能抗衰老产学研联盟

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难度：★★★☆☆类型：案例交流字数：5,

华中地区功能抗衰老产学研联盟学术沙龙简介：

“华中地区功能医学抗衰老产学研创新联盟”是在中国健康管理协会功能医学分会指导下，医院抗衰老医学中心牵头，联合功能医学医生网共同发起的，以湖北、河南、湖南境内22医院和10余家企业事业公司参与的，产学研一体化的创新联盟。

联盟旨在通过促进联盟单位间相互合作、资源共享、优势互补、互惠互利，建立创新医联体战略合作模式，提高联盟单位的功能医学抗衰老技术的研究与应用，提升功能医学规范化诊疗能力，促进功能医学与临床医学相结合，功能医学与传统医学相结合，推动抗衰老相关学科和产业的快速有序发展，更好的为全民健康服务。

“功能医学圆桌派”是“华中地区功能医学抗衰老产学研创新联盟”内部组织的学术沙龙活动，聘请国内外知名的功能医学专家和相关领域内的临床专家，关于各个主题进行讨论，功能医学和临床医学相互碰撞，互相沟通，取长补短，促进功能医学与临床医学相结合，推动抗衰老相关学科和产业的快速有序发展。

本期内容是华中地区功能医学抗衰老产学研创新联盟举办的功能医学学术沙龙，主题《桥本氏甲状腺炎案例分析》。

桥本氏甲状腺炎是一个非线性原因可以解决的复杂的自身免疫病。目前认为是基因与环境共同作用的结果，即由于过敏原、微生物失衡、压力、环境毒素、不健康的饮食等因素作用在基因，从而引发免疫失衡、消化系统失衡、生物转化功能失衡等生理失衡，最终导致自身免疫性疾病，也就是外因与内因，以及内因之间出现动态失衡导致疾病。

桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶为抗体的慢性自身免疫性疾病。年一位日本医生在尸检中发现此疾病。目前研究表明，桥本氏甲状腺炎的发病机制主要与免疫、环境和遗传因素相关。从免疫的视角讲本病是体液免疫和细胞免疫共同作用的结果。本病的发病机制未完全清楚，许多证据显示：调节性T淋巴细胞异常允许辅助性T淋巴细胞与特异性抗原相作用直接抵抗甲状腺细胞。

桥本氏甲状腺炎发病率呈逐年递增的情况，好发于30-50岁左右年龄女性多见。桥本氏甲状腺炎占整个甲状腺疾病的20-25%。部分桥本氏甲状腺炎患病的女性调查发现，有些患者认为患有该病要严格限制碘的摄入，错误地认为应该限制所有含碘的食物。其实在甲状腺素形成的过程中碘是必须的，故在调理桥本氏甲状腺炎时，应该通过尿碘的含量来决定是否需要补充或者限定碘。

图1桥本氏甲状腺炎分型

桥本氏甲状腺炎1型（常见）

特点：甲状腺肿的情况并不是所有患者都会出现，同时大部分的甲状腺功能正常。T3、T4、TSH全部是正常的，只有甲状腺抗体较高，TOP或者TG的抗体高.在这种情况下，临床往往是没有治疗的,或等到出现甲减症状进行治疗。

桥本氏甲状腺炎的诊断

桥本氏甲状腺炎临床的诊断流程包括甲状腺是否肿大、出现甲亢或者甲减的表现、以及影像学，大部分是通过抗体阳性加B超进行诊断，临床中很少通过穿刺的方法进行诊断。

图2桥本氏甲状腺炎临床诊断流程

桥本氏甲状腺炎相关的典型症状

甲状腺肿大

怕冷

疲劳

便秘

月经失调

皮肤干燥、松弛

眉毛的外侧三分之一缺失

反应迟钝

减重困难

抑郁、焦虑、烦躁

桥本氏甲状腺炎治疗原则

甲亢时一般是一过性的，很少应用治疗药物。也不建议用碘或者手术去治疗甲亢。如果出现心率快等症状时，应用小剂量的β受体阻滞剂来对症。因为桥本氏甲状腺炎的甲亢症状是一过性的，逐渐的就会恢复甲状腺的正常，然后出现甲减的症状，所以早期不建议用甲亢的药物。

甲功正常时临床的干预原则就是观察或者限制碘的摄入。有些自身免疫病，会应用糖皮质激素等药物，但对于桥本氏甲状腺炎的患者应用糖皮质激素的意义不大。

对于孕妇、备孕的女性来讲在TH、TSH大于2.5时可以适当补充优甲乐、甲状腺素，因为在孕期时是需要更大剂量的、更多的甲状腺素，特别是对胎儿的神经系统，需要有充足的甲状腺素进行补充。

如果桥本氏甲状腺炎出现甲减的情况，建议进行用优甲乐替代治疗。从小剂量开始逐步加量。对于特殊人群，如：老年人剂量要更加缓慢，差不多在每六到八周进行甲功复查。临床中通常是在TSH升高两倍以上，需要进行激素的替代治疗。

桥本氏甲状腺炎环境因素

慢性食物敏感：在功能医学的整个的干预过程中，会发现治疗桥本氏甲状腺炎的病人会在已经出现TSH升高时更积极的进行补充。从功能医学角度出发无论是什么疾病，都需要找到病因。也就是五个引起疾病的潜在因素。从病因上观察是否可以对免疫系统的失衡进行纠正。对于桥本氏甲状腺炎的女性来讲，首先可以进行慢性食物敏感的检测，通过食物检测可以看到哪些食物与免疫有关系。首先有些食物是可以增加体内炎症的炎性水平，比如：食物添加剂、酒精、反式脂肪酸、或者甜食。甜食中糖分特别高通过煎、炒、烹、炸等高温烹调手段，就会形成糖基化中产物增加体内的炎症。饮食干预中首先需去除增加炎症饮食。其次慢性食物敏感可以造成分子模拟效应。（图3分子模拟效应）可以看到抗体结合到抗原这种特定的序列。对于桥本氏甲状腺炎的患者都会常规的做慢性食物敏感的检测。检测以后去除敏感食物。

图3分子模拟效应

菌群失衡：免疫系统在攻击身体认为有害的外来菌群、细菌代谢产物，以及大分子蛋白等物质时，可能会误伤到消化到粘膜，以及其他组织，消化系统是最大的免疫系统，消化道的粘膜的固有层有大量的免疫组织和免疫细胞进行免疫监视，肠黏膜受损就会出现小肠黏膜渗透力的增加，也就是大分子蛋白、肠道细菌代谢产物、毒素等，会通过渗透力增加的肠黏膜进入到身体里，会通过分子模拟机制激活身体的免疫系统，进行过度免疫，从而引发自身免疫性疾病。

压力：压力也会导致免疫失衡，大脑感受压力反应到肾上腺，肾上腺会产生皮质醇等压力相关激素，在压力过激的同时就会影响到甲状腺。同时压力也会引发体内炎症，出现炎症反应。压力应激时不仅仅是肾上腺的问题，也会影响血压、心率、神经递质、特别是影响免疫调节（见图4）。

图4压力对甲状腺的影响

毒素：环境毒素会干扰机体的免疫功能。在临床治疗中，目前还没有对于自身免疫病去检测、干预环境毒素。但是环境毒素会影响人体免疫系统。近几十年来，一些有机毒素，比如：除草剂、多氯联苯、食品添加剂、清洁剂、塑化剂等充斥着人们的生活，给我们来带便利的同时，也影响人类健康。图5显示了不同环境毒素作用在甲状腺生成的不同部位和不同的靶点。

图5环境因素毒素

不健康饮食：甲状腺T4向T3转化的过程中，需要很多的营养，比如：铁、碘、包括酪氨酸、锌、硒、各种维生素。如果在压力创伤、低热量之后T4就会向反式T3转化。反式T3本身是惰性的没有功能的。所以会发现很多人减肥节食出现代谢障碍，不吃饭体重也减不下去，因为低热量饮食会让甲状腺功能下降，很多自身免疫病的患者，包括：桥本氏甲状腺炎、卵巢早衰的年轻女性，发病之前都有过减肥的经历。也就是说在热量或者营养不良时，也会导致自身免疫问题。

案例分享一

H某，12岁，女孩，年9月初次门诊

病情简介：年7月起出现疲劳脱发，厌学，1年来身高未增长，月经初潮，不规律，医院体检诊断桥本氏甲状腺炎。长期大便不成形，湿疹。

挑食，不爱运动，睡眠晚

门诊检查发现其甲状腺球蛋白抗体特别高、过氧化酶的抗体也非常高、甲状腺素正常，所以没有进行任何的临床干预。后进行慢性食物敏感检测，发现对鸡蛋、牛奶、坚果、米、面不同程度上出现慢性过敏。长期进食敏感食物容易出现小肠通透性的增加各种食物的敏感。后经问诊发现此患者爱吃零食，零食中的食品添加剂较多，首先饮食干预为停掉零食增加新鲜、有机食物。通过血液检查发现其体内微量元素，例如：硒较低，硒的含量较低与免疫是相关的。绿色蔬菜吃得少导致红血球中钾偏低。同时维生素D可以作用在免疫调节细胞，当人体出现过度免疫的情况维生素D可以去调控免疫细胞。

功能医学干预（肠道5R疗法）：

祛除敏感食物，增加富含纤维素的食物使营养更加的全面。同时补充了益生菌、益生元来修复胃肠黏膜进行调理。均衡饮食，每天十五种以上的食物，四天轮替一次。同时补充消化酶、谷氨酰胺，可以增加肠黏膜细胞提供能量修复肠黏膜细胞。液体锌、维生素D微量元素的补充，以及多晒太阳，睡眠调整。在调整3个月之后复查甲状腺抗体恢复正常。

案例分享二

L某，40岁，年7月初次门诊，身高cm，体重53kg，BMI19.7，丈夫38岁，无烟酒嗜好

既往病史：不明原因不孕5年，双方染色体正常。医院长方案取卵8枚，无可用胚胎。年11医院拮抗剂方案取卵5枚，形成两个胚胎，宫内孕双活胎，孕25周胎膜早破，宫腔感染引产。年7医院微刺激方案取卵3枚，无胚胎。11月微刺激取卵2枚无胚胎，年2月微刺激无卵泡放弃。年3月长方案取卵1枚，无胚胎。丈夫多次精液检查正常，精子DNA碎片率正常

年7来我院门诊，追问病史，严重皮疹10年，桥本氏甲状腺炎5年，建议AIP饮食，功能医学会诊。暂停IVF。

TGAb.3，TPO，TSH4.41

功能医学检测：慢性食物敏感、肠道菌群失衡、重金属超标

患者严重过敏通过慢性食物过敏检测发现其对坚果、杂粮类、各种水果、海鲜、豆类、包括：白菜、萝卜出现轻度过敏，对于小麦出现重度过敏情况。患者患有肠漏症、免疫失衡，同时有机酸检查发现患者肠道菌群非常差，那么在有害肠道菌群也会引起免疫炎症。

患者有汞牙，通过重金属检测发现铅、汞都是超标的，重金属毒素也可以引起免疫失衡。在出现桥本的同时伴有不孕症，与敏感食物、肠道菌群、毒性元素有关。首先停吃奶、蛋、面，增加了替饮食，去除了汞牙。后进行肠道5R治疗。祛除坏菌后补充益生菌同时修复肠道、补充了维生素D、抗氧化微量元素补充，包括：硒。通过图片对比可以看出患者过敏性皮炎在2个月内的变化（见图6）。明显好转。目前已经成功取卵，并且正在受孕过程中。

图6案例分享

案例分享三

年曾因桥本氏甲状腺炎自行生活方式改变，去除慢性敏感食物，补充益生菌消化酶、维生素D3、硒、抗氧化维生素

饮食：饮食均衡，排除饮食

运动：跑步后精力好转

体检：年体检后诊断桥本，间断服用优甲乐，目前25ug一日一次口服

在干预桥本氏甲状腺炎同时，出现游走性小关节痛，诊断类风湿性关节炎。

桥本氏甲状腺炎出现抗体阳性，部分患者在未来疾病进展时，会合并其他的自身免疫病，比如：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。所有的自身免疫病是基因和环境共同作用的结果，导致的免疫失衡。基因和环境不同的组合是不同的疾病，如果从源头上环境开始改变，不仅仅是对一个疾病有阻断，可能会对两个疾病都有帮助。

患者肠道红基因组检测发现：肠道菌群缺乏多样化，也就是菌群之间的相互平衡，才能够维持我们正常的健康状态。如果肠道微生态的多样性不足，身体会出现各种各样的过激反应。正常人菌群的多样性应该是非常丰富的。此患者菌群的多样性特别低，菌群多样性低所以免疫耐受性差。追问病史发现患者长期服用双歧杆菌补充有益菌，体内有害菌比例很少，所以肠道菌群被称为共生菌，不能简单认为是“有益菌”或“有害菌”，只有共生菌之间是相互平衡，才能给身体提供左右状态。

纠正患者饮食，丰富饮食种类，四天一轮替。皮质醇过高时通过茶氨酸、磷脂酰丝氨酸、甲基化叶酸B12，帮助把过高的压力激素代谢清除。另外重金属超标，需要进行进一步鳌合干预。

总结：三个案例疾病诊断相同，但是生理失衡不同，病因不尽相同。功能医学通过寻找个性化的原因，去除诱因，然后把已有的生理失衡还原到平衡的状态，同时再结合临床的治疗，得到良好的接管。临床医学与功能医学相结合，对于患者来说是“一加一大于二”的效果。功能医学干预原则是动态的、整体的、个性化的调整。

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往期回顾

??功能医学学术沙龙/华中功能抗衰老产学研联盟学术沙龙：压力的影响与检测

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