内镜巧治胃轻瘫荆州一医消化内科开展经口

胃轻瘫，通俗地讲就是由于人体的胃部动力不足，胃肠蠕动能力下降，导致胃排空障碍，食物在胃部停留时间延长，从而出现厌食、恶心、吞咽困难等消化道症状，而它的出现是由于胃的出口(幽门)肌张力增高，幽门痉挛导致胃流出道梗阻，多见于手术后迷走神经损伤、糖尿病、神经系统疾病和胃肠道感染等情况。对于这样的梗阻呕吐症状，以往并没有很好的治疗方法，只能通过肠内或肠外营养等支持治疗，给患者及其家庭带来很大的精神压力和经济负担。而经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）是一种新兴的解决胃轻瘫、幽门梗阻或狭窄的微创方式，手术所需时间较短，患者耐受性好。

近期，医院消化内科为一名“胃轻瘫”患者顺利实施“经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）”，该手术是荆州地区首例，成功解决了患者胃轻瘫，术后患者症状缓解，术后近1月随访患者已无腹胀、呕吐等症状，效果满意。

患者吴大伯今年62岁，4年前曾行近端胃癌根治术+脾脏切除术+胰尾切除术，术后一直感腹胀，伴恶心呕吐，进食后加重，呕吐物为胃内容物，伴反酸、胸骨后烧灼感、偶有咳嗽，医院多次行胃镜提示胃食物潴留，没有肿瘤复发，给予促胃动力药物治疗后症状稍缓解，但反复发作。医院，更换多种药物，症状缓解不明显，且持续加重。近半月来症状再次加重，进食后腹胀愈发明显，精神萎靡，胃纳极差，消瘦，遂到我院门诊就诊，门诊医师以“胃术后呕吐原因待查”收入我院进一步治疗。

入院后胃镜提示：食管-胃吻合口炎，胃腔内可见大量食物及液体残留，幽门紧闭；查上消化道钡餐提示：胃大部分切除术后，胃轻瘫。

在谭小平副院长主持下，联合消化内科、胃肠外科、放射科、营养科等多学科讨论，临床症状考虑与贲门、胃大部切除术后引起的胃排空障碍相关，遂与患者及家属充分沟通后决定行“经口内镜下幽门肌切开术(G-POEM)”。

11月3日由消化内科张庆教授主刀，在全身麻醉下进行手术。

在张庆教授精湛的操作下，手术仅历时半小时，手术当晚患者自觉反酸、上腹部胀痛不适症状消失，术后第二天吴大伯开始进食吃东西，从流质、半流质逐步至软食，术后吴大伯觉得胃顺畅多了，反酸、胸骨后烧灼感也明显缓解，基本无腹胀、恶心呕吐等不适。术后近1月随访患者，目前已无腹胀、恶心、呕吐、反酸等症状，进食较前明显增多，体重增加，疗效满意。

胃轻瘫是在无机械梗阻的情况下出现胃排空延迟的综合征，主要表现为恶心、呕吐、早饱、餐后饱胀、腹胀和上腹部疼痛等不适。引起胃轻瘫的病因众多，但特发性、糖尿病和手术后是其主要原因，而吴大伯显然是因为手术后引起的胃轻瘫。胃大部分切除手术后常因迷走神经切断或迷走神经受损造成胃蠕动以及排空功能出现相应的障碍。经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）是近年来报道的治疗术后胃轻瘫的一种安全有效的方法。它是目前国际上新近开展的、高难度、高疗效术式，手术所需时间较短，患者耐受性好，是解决胃轻瘫、幽门梗阻或狭窄的微创方式，可治疗贲门术后、糖尿病并发症、原发性胃排空障碍等原因导致的胃轻瘫，改善难治性胃轻瘫患者的临床症状，改善其生活质量。

G-POEM内镜下操作难度大，对操作者的经验以及操作技术要求高，在国内仍未能广泛开展。荆州一医消化科一直致力于学习国际最前沿的内镜技术，通过此类手术的成功开展让更多患者从中受益。

专家简介

张庆

医学硕士，长江大学副教授，副主任医师，承担长江大学本科生、留学生教学。中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会、食管癌专业委员会、胃癌专业委员会、大肠癌专业委员会、胰腺癌专业委员会会员，荆州市消化内镜学会秘书长。从事临床工作20年，先后在中南大学、华中医院、中国医院、海军医院等研修学习。擅长胃肠道、肝胆疾病的诊治及消化内镜诊疗，尤其对超声内镜（EUS）及内镜下黏膜下剥离术（ESD）有一定造诣。主持及参与省部级科研项目4项，市级科研项目3项，发表论文十余篇，其中SCI7篇，现为《WorldJournalofGastrointestinalEndoscopy》杂志编委。

坐诊时间：周三上午、周日上午

团队介绍

荆州一医消化内科消化道早癌ESD亚专业小组在谭小平博士的带领下，不断强化科室所有人员的消化道早癌意识，规范内镜操作流程，引进国际先进内镜系统，Olympus高清内镜系统，FUJI蓝激光和HD高清内镜系统。同时开展消化道早癌专病门诊及MDT，并联合胃肠外科、肛肠外科、肿瘤科、放射科、病理科等多学科协作，为病人制定个体化诊疗方案。

一直以来，荆州一医消化内科不断创新理念，改进医疗技术，紧跟学术潮流，积极开展新技术，提升诊疗技术的同时，丰富各类手术平台。

目前科室已开展经内镜粘膜切除术（EMR）、粘膜下剥离术（ESD）、粘膜下挖除术（ESE）、全层切除术（EFTR）、粘膜下隧道切除术（STER）、贲门失弛缓症（POEM)、食管狭窄内镜下放射状切开术（ERI）等技术为各类消化道早癌、癌前病变、粘膜下肿瘤的患者带来治愈的希望和福音。

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