胃食管反流病如何用药为选择性抗胆碱能药

胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管 ,引起胸骨后或剑突下烧灼感和反酸 ,常在餐后 1- 2小时或进食高脂肪、巧克力等食物及腹内压增高 (如举重、用力排便 )的情况下出现 ,卧位、弯腰或腹内压增高时可加重。约半数胃食管反流病患者内镜下可见食管粘膜糜烂、溃疡等炎症病变 ,并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。故此 ,又称为反流性食管炎。人群中约 10%- 20%有胃食管返流症状 , 40- 60岁为高峰发病年龄 ,男性多于女性。严重病例可并发食管狭窄、吞咽困难、上消化道出血。部分病人可发展为barrett食管 (癌前病变 )。

正常情况下食管和胃、胃和十二指肠的交界处各有一括约肌 ,可以防止胃内容物向食管反流以及小肠内胆汁、胰液向胃和食管反流。但在括约肌功能低下、食管及胃十二指肠蠕动紊乱的情况下 ,胃酸、胆汁和胰液就会反流至食道 ,引起食管炎症。因此 ,本病的治疗目前主要是强化和维护食管下段括约肌功能 ,增强抗反流机制 ,促进食管及胃的排空能力以及强化食管粘膜的防御机能等。

注意生活方式 ,避免诱发因素

戒烟禁酒 ,避免巧克力及饮咖啡、浓茶和可乐等饮料 ;减少每餐食量和高脂肪摄入量 ;避免应用降低食管下端张力的药物及影响胃排空的药物 ,如硝酸甘油制剂 ,钙通道阻滞剂 ,地西泮等。

提高下端食管括约肌压力 ,促进食管及胃排空药物

胃复安 10毫克 ,餐前和睡前服用。该药作用弱 ,疗效短 ,且易出现头晕、头痛、抽搐等副作用。

吗丁啉 10毫克 ,餐前和睡前服用。本品比胃复安作用强且不易引起头晕、头痛、抽搐等副作用。

西沙必利 10- 20毫克 /次 ,每日 3- 4次。副作用少 ,可作为长期维持治疗的首选药。

抑制胃酸分泌药物

h_2受体拮抗体 (西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 )

西米替丁 1. 0- 1. 8克 /天 ,分 2- 4次服。

雷尼替丁 300毫克 /次 ,每日 4次。法莫替丁400毫克 /次 ,每日 2次。尼扎替丁 150毫克 /次 ,每日 2次。

洛塞克 40毫克 /日 ,为壁细胞膜中质子泵h +、k + -atp酶抑制剂 ,能持久地抑制胃酸分泌。

兰索拉唑 30毫克 /日 ,是一种新型的壁细胞h +、k + -atp酶抑制剂 ,疗效可与洛赛克媲美。哌吡氮平 50毫克 /次 ,每日 2次。为选择性抗胆碱能药 ,能抑制胃酸分泌而改善反流性胃炎症状。

胆汁结合剂

消胆胺 4克 /次 , 3次 /日 ,饭后服。

保胆健素 1粒 /次 , 3次 /日 ,饭前服。在松弛oddis括约肌的同时 ,收缩幽门括约肌 ,既利于胆汁排入小肠 ,又有利于防止胆汁反流入胃内。

粘膜覆盖药物

生胃酮 50- 100毫克

/次 , 3次 /日 ,饭后服。为甘草衍生物 ,有促进粘液分泌及上皮细胞更新等多种保护上消化道粘膜作用 ,对改善反流性胃炎症状 ,促进炎症愈合有较好效果。

硫糖铝 1克 /次 , 4次 /日。为蔗糖硫酸酯的碱式铝盐 ,能粘附裸露组织的蛋白质 ,形成一层对抗胃酸、胃蛋白酶和胆汁的物理屏障 ,且能促进炎症的修复及愈合。

思密达 3克 - 6克 +水 50- 100毫升 /次 ,3次 /日。为天然硅铝酸盐 ,有保护食管粘膜 ,减轻炎症作用。

抗反流手术治疗

凡经严格内科治疗无效或患者不能忍受长期服药以及并发食道狭窄、严重呼吸道疾病者 ,可施行胃底折叠术 ,以阻止胃内容物反流入食管。