浅谈消化科常遇到的低钠血症

消化科收治的患者多由于不能饮食或减少、恶心、呕吐、腹泻、胸水、腹水或大量使用利尿药物，低钠血症患者屡见不鲜，轻者乏力、恶心、食欲不振，重症头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。若脑水肿进一步加重，可出现脑疝、呼吸衰竭，甚至死亡。故而引起重视。下面普及一下低钠血症相关知识。血清钠mmol/L，称为低钠血症。临床上轻度低钠血症经过积极补充氯化钠后就可恢复正常。顽固性低钠血症虽积极补充氯化钠，仍不能纠正低血钠，故需分析低钠血症病因：首先收集24小时尿，送化验室行24小时尿钠测定，尿钠浓度Na+20mmol/L为肾丢失钠增多，20mmol/L为肾外丢失。（1）引起肾钠丢失的病因①利尿药和脱水剂的使用；②盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠减少；③肾小管-间质疾病、急性肾损伤多尿时、尿路梗阻解除后早期、醛固酮减少症等；④血糖明显增高、酮尿等（包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿）。（2）引起肾外钠丢失的病因①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等；②脑性失盐综合征：颅内肿瘤、出血、外伤等中枢神经系统损害所致的低钠血症。（3）ADH分泌过多综合征（SIADH）尿中Na+浓度常20mmol/L。其中盐皮质激素缺乏引起的低钠血症应补充地塞米松；ADH分泌过多综合征引起的低钠血症应控制液体总入量，如24小时ml,同时给予呋塞米利尿。同时提醒大家，补充浓盐水应速度慢，避免发生桥脑脱髓鞘改变。注意慢性低钠血症患者，每日补钠目标：血清钠升高10mmol/L。