潍坊市人民医院消化内科一病区内镜下治疗技

医院消化内科一病区内镜下治疗技术介绍（一）

食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗

食管胃底静脉曲张出血（EsophagealandGastricVaricesBleeding,EGVB）是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40％，再出血发生率为50％-80％，病死率为30％-50％。到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果,内镜检查不仅可明确疑诊食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术（EndoscopicInjectionSclerotherapy，EIS）、曲张静脉套扎术（EndoscopicVaricealLigation，EVL），上述方法既可单独使用亦可联合应用，内镜下食管静脉曲张套扎术及胃曲张静脉注射组织胶疗法适应症广，有食管胃静脉曲张能耐受胃镜者均可进行，不能耐受手术的高龄、肝功能差的患者亦可行此治疗。是一种创伤小、成功率高、并发症少、安全性高的治疗手段。下面分别作一介绍。

组织粘合剂又称组织胶，是一种快速固化水样物质，与血液接触后即发生聚合反应，内镜下组织粘合剂注射主要用于治疗胃底静脉曲张，静脉内注射的组织胶与血液接触后即发生聚合反应，可有效闭塞曲张血管并迅速控制曲张静脉活动性出血。

内镜下硬化治疗术（EndoscopicInjectionSclerotherapy，EIS）是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉，还可在曲张静脉旁注射，以产生粘膜下的纤维化，反复治疗可逐渐使曲张静脉管腔缩小和血管闭塞消失。常用的硬化剂有乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠等，最近研制的硬化剂聚桂醇注射液，化学名为聚氧乙烯桂醇醚，具有有效控制出血及消除食管静脉曲张的作用。

内镜下曲张静脉套扎术（EndoscopicVaricealLigation，EVL）是通过结扎曲张静脉，使套扎处静脉血管缺血、狭窄、血管闭塞后形成纤维化，达到止血效果。此方法具有安全性高、创伤小、作用迅速、操作简单易于掌握等优点，是治疗门脉高压食管静脉曲张出血的一种确切有效的方法，通过反复多次套扎可使曲张静脉消除或明显变细能明显降低再出血率，该治疗方法对门脉血流量和肝功能无明显影响。目前临床应用的有多环套扎器、尼龙圈套器、单发套扎器等，其中以多环套扎器使用最为广泛。

我科在丰义宽主任带领下，于上世纪90年代末开展了肝硬化食管胃底静脉曲张出血治疗（硬化剂注射、皮圈套扎及组织胶注射等），治疗水平处于省内领先、国内先进水平。

以下是近期一例食管胃底静脉曲张套扎术图片

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