福州市中医院消化内镜中心根除幽门螺旋杆

幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微需氧、对生长条件要求十分苛刻的革兰氏阴性杆菌。年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽门螺旋杆菌病的不良预后是胃癌.

口臭

幽门螺杆菌是引起口臭的最直接病菌之一，由于幽门螺杆菌可以在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染后，会直接产生有臭味的碳化物，引起口臭。

胃肠疾病症状

幽门螺杆菌感染的患者多会出现餐后嗳气、恶心、腹胀、腹部不适的胃肠疾病症状，而且这些症状随时都会出现，但是有些患者没有明显的症状，医院做相对的检查才能发现。

癌变

随着病情的严重，会逐渐破坏胃肠道壁，引发癌变的发生，而且，感染幽门螺杆菌患者一般都患有胃病，发生胃病的患者，多数与幽门螺杆菌有一定的关系。

菌群失调

幽门螺杆菌症状一般感染者在检查中显示阳性，一般不会有什么症状，病毒在患者体内长期的破坏、寄生、繁殖，随着病情的发展，幽门螺杆菌会使菌群失调，引起其他一系列的症状。

1、共餐——与幽门螺旋杆菌感染者共餐，共用餐具会导致传染；

　　2、接吻——唾液的交叉容易导致幽门螺旋杆菌的传染；

　　3、吃生食——生食上容易存有细菌，生吃容易发生感染；

　　4、不爱刷牙——幽门螺杆菌可在牙齿上生存繁殖，不注意刷牙会导致幽门螺旋杆菌滋生；

　　5、吃刺激性食物——食用刺激性食物，容易刺激胃粘膜，导致黏膜损伤，免疫力下降，从而导致幽门螺旋杆菌的感染。

碳13呼气试验检测仪

检测方法

幽门螺旋杆菌感染检测有许多方法，如活组织镜检、幽门螺旋杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、尿氨排出试验、血清学试验以及多聚酶链反应等。医院采用的方法不同，医院采用的方法都是特异、快速的，有些是无创伤的。专家们告诫患者，如感觉胃部不适，医院去作幽门螺旋杆菌感染检查，以便及早用药，及早从消化道清除幽门螺旋杆菌，以防止发展成严重的胃部疾病。

金标尿素酶检测

抗原标本为粪便，抗体标本为血液、血清、指尖血。特点是方便、快捷、15分钟出结果，且不受许多条件的限制。检测结果为继往感染。

碳13呼气试验

检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行，患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物，否则会造成检测结果假阴性。

碳14呼吸试验

C14呼气试验是临床用于检测幽门螺杆菌感染的一种方法。被检者空腹，用约20ml凉开水口服一粒尿素[14C]胶囊，静坐25分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成了。对人体有放射性，孕妇和小儿慎用。

快速尿素酶法

临床上应用最广的方法。能直观有效观察患者是否感染HP.快速，安全，准确，临床检测操作。

治疗方法

1、重点介绍经典含铋剂四联方案（即PPI、铋剂、甲硝唑和四环素方案）：含铋剂经典四联方案在我国大陆地区的疗效与甲硝唑耐药率超过40%的西方国家和地区一致，即仅在疗程长、剂量足时方疗效好。一项来自于上海的研究显示，7d胶体次枸橼酸铋（20mg，2次/d）、四环素（mg/d）、甲硝唑（mg/d）的疗效不理想，ITT分析根除率为79.1%，PP分析根除率为82.9%，若疗程延长至10d，则ITT分析根除率为88.9%，PP分析根除率为90.9%。一项采用枸橼酸铋钾（mg，2次/d）、四环素（mg/d）、甲硝唑（mg/d）的ITT分析和PP分析根除率分别为76.7%和83.3%。另一项研究采用枸橼酸铋钾（mg，2次/d）、四环素（3g/d)、甲硝唑（mg/d），疗效也不理想，ITT分析和PP分析根除率分别为59.5%和64.1%。一项疗程为2周的研究显示，含枸橼酸铋钾（mg，2次/d）、四环素（mg/d)、甲硝唑（mg/d）的四联方案疗效较为理想，ITT分析和PP分析根除率分别为87.9%和93.1%。在该补救根除方案研究中，甲硝唑的耐药率高达96.8%，未发现对四环素耐药的菌株。这些结果表明，大剂量甲硝唑可在一定程度上克服耐药，提高根除率；延长疗程至14d可获更高的根除率。

2、含铋剂-呋喃唑酮的四联方案：呋喃唑酮是一种单胺氧化酶抑制剂，具广谱抗菌活性，其主要机制是通过干扰细菌体内氧化还原酶系统，使细菌代谢紊乱，在H.pylori被发现前在我国即已被用于治疗溃疡性疾病。因其价格低廉和耐药率极低，近几年的中国共识报告都推荐将呋喃唑酮用于治疗H.pylori感染。年的一项研究显示，1周和2周含呋喃唑酮（mg，2次/d）、阿莫西林的四联方案的ITT分析根除率分别为70%和85%，在2周方案中，若将呋喃唑酮的剂量提高至3次/d，每次mg，其ITT分析根除率为90%。增加呋喃唑酮剂量，延长疗程至14d，可提高H.pylori根除率。年的一项全国多中心随机对照临床试验使用阿莫西林（1.0g，2次/d）和呋喃唑酮（mg，2次/d），结果显示10d方案的根除率（ITT分析和PP分析根除率分别为86.9%和91.3%）高于7d方案（ITT分析和PP分析根除率分别为82.8%和88.9%)。另一项较大样本的单中心随机研究显示使用，2周大剂量阿莫西林（1g，3次/d）和呋喃唑酮（0.1g，3次/d）可获更好的疗效（ITT分析和PP分析根除率分别为95.2%和99.0%），含呋喃唑酮方案的根除率高于不含呋喃唑酮方案。我国阿莫西林和呋喃唑酮的耐药率极低，因此期望含这些药物的方案可获较好的H.pylori根除疗效。

3、含铋剂和克拉霉素的四联方案：加用铋剂可提高7d三联H.pylori根除方案的根除率。年上海的一项研究比较7和14d经典三联方案加铋剂组成的四联方案的疗效，结果显示以后者为优。该研究中克拉霉素的耐药率为18.0%，提示或许铋剂和阿莫西林合用在该地区可获满意疗效，但该推测尚待进一步验证。一项在我国4个城市8个地点进行的随机开放临床试验比较了10d经典三联方案（克拉霉素、阿莫西林和PPI）基础上加铋剂或伊卡倍特钠的疗效，结果显示平均根除率仅为68.2%，上海地区的根除率（81.3%）高于西安地区（50.0%），该研究未检测抗菌药物耐药率，推测克拉霉素耐药差异是造成该方案疗效差异的原因。在克拉霉素耐药地区，其作为经验用药应受限制。

4、其他含铋剂方案：有研究显示，14d含左氧氟沙星（mg，1次/d）和阿莫西林的四联方案可获较好的疗效，H.pylori根除率为94.6%。另一项包含左氧氟沙星（mg，2次/d）和阿莫西林的10d方案根除率为83.3%。提示疗程与此方案的疗效可能有关。一项研究予多次治疗失败者四环素、阿莫西林和呋喃唑酮中任意2种抗菌药物的组合，并以经典铋剂四联方案作对照，结果显示4种方案的根除率均在90%以上，其中含阿莫西林和呋喃唑酮的方案根除率（95%）最高，含呋喃唑酮的方案根除率高于不含呋喃唑酮的方案，含四环素的方案不良反应较多。提示对于多次治疗失败的患者，可根据患者用药史和当地细菌耐药谱选择耐药率低的抗菌药物进行治疗。

五、结语

我国H.pylori对抗菌药物的耐药率呈上升趋势；克拉霉素和氟喹诺酮类药物的耐药率较高，已经达到了限制其经验性使用的阈值；甲硝唑的耐药率也很高，治疗时应予足够剂量和疗程。四环素、呋喃唑酮、阿莫西林的耐药率低，可作为我国H.pylori根除治疗方案中的优先选择药物。在选择H.pylori根除方案时应注意：一个最优方案加备选方案应能确保治愈全部或绝大多数患者；药物效价比应较高；需进行多中心随机对照试验来明确最优方案及药物使用的剂量、疗程及服药与进食的关系，并研究不同方案的依从性。应根据当地的抗菌药物耐药情况选择H.pylori根除方案，尽可能做到1次根治，以免由于反复治疗而发生细菌继发性耐药。对于多次治疗失败者，应充分了解其用药史，在间隔3至6个月后，再选择新的抗菌药物组合进行治疗。

1、避免群集性感染

预防幽门螺杆菌，应避免家庭群集性感染幽门螺杆菌。据了解，幽门螺旋杆菌的感染具有家庭聚集的倾向特点。另外，父母感染给子女的概率较高，望幽门螺杆菌感染者积极做好预防家人感染的相关工作。

2、口腔健康须保持

日常如何预防幽门螺杆菌好呢？据获悉，幽门螺旋杆菌感染者一般具有口臭等口腔问题，因此对于阴性的幽门螺旋杆菌感染者，保持口腔健康刻不容缓。这对以后如何预防幽门螺杆菌，垫定了相应的预防根基。

3、预防幽门螺杆菌不宜生吃

研究证实，幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天，在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。

4、餐具器皿应定期消毒

专家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕严重的餐具，也得定期淘汰更换。尤其体质较弱的小朋友和老人，应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病从口入影响健康。

尽量利用高温去消毒，常用方式是通过消毒柜进行日常餐具消毒：如消毒柜的高温杀毒就达到‘C能够杀死大部分病菌，适合大部分的餐具器皿。

参考文献：医学微生物学

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