热点孩子反复口腔溃疡发热感染，关

“你是儿科医生？哪个科室的？”

“风湿免疫科。”

“小孩也会得风湿？是风吹到了受凉吗？”每当有人这样问我，我的脑子里就一团黑线。其实，成人有风湿免疫科，儿童也有；儿童不仅会得风湿免疫性疾病，而且不在少数，真正专门从事儿童风湿免疫专业的医生非常稀缺。

什么是风湿免疫专业？

首先，风湿免疫疾病是一大类疾病的总称，总共大概有数百种之多，老百姓认知率最高的“刮风下雨腿疼”，仅仅是其中之一。现代医学里，风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，不只是关节病而是全身性疾病；不只是内科学中的一个分支，而与皮肤科、骨科、放射科、神经科、消化科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、理疗科、矫形外科及基础医学相互交叉渗透。其次，儿童风湿免疫性疾病因儿童免疫系统发育特点，较成人风湿科涵盖范围更为复杂，包括因免疫缺陷、自身免疫、严重过敏、炎症反应等引起的一系列涵盖全身各个系统的疾病。常见具体名称如下：幼年特发性关节炎、幼年强直性脊柱炎、儿童系统性红斑狼疮、干燥综合征、幼年皮肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、系统性血管炎（包括过敏性紫癜、白塞氏病、川崎病、大动脉炎等）、风湿热、反应性关节炎、免疫缺陷病、Steven-Johnson综合征、亚急性坏死性淋巴结炎、自身免疫性肝病、炎症性肠病等等。现在，我们把儿童常见风湿免疫性疾病症状做一总结，以便给家长提供就诊线索：

口腔溃疡反复无常

口腔溃疡是很常见的症状，不算什么大病，但如果持续反复发作，尤其伴有腹痛、皮疹、光敏、脱发等，就要警惕免疫性疾病了，如白塞氏病，系统性红斑狼疮等。

2

反复发热、感染

很多家长会感觉孩子经常“感冒”，就诊主诉往往是“大夫，我们家孩子抵抗力特别差，总是发烧”，当然，孩子反复“感冒”原因很多，但是其中有一类病确实和家长所谓的“抵抗力”有关，我们称之为免疫缺陷病（原发性免疫缺陷病PID）。

这里参照中华医学会儿科免疫学组权威指南提供一些原发性免疫缺陷病的预警线索，供家长们参考：比同龄儿更频繁的反复感染、一次或多次严重感染（脑膜炎、骨髓炎、肺炎、败血症等）；感染异常严重或呈慢性过程，常规治疗无效；持续或反复腹泻；1岁以后复发性鹅口疮；疫苗接种不良反应；严重湿疹或皮炎；反复发热等等。如果出现上述预警线索，家长要警惕了，应该就诊风湿免疫科进行免疫功能评估，以免延误诊断。

3

关节肿痛或疼痛

出过专业门诊的医生都知道，门诊最常出现（没有之一）的家长主诉就是：“医生，我的孩子关节疼/肿，看了大夫说是滑膜炎，打针吃药不见好，我在网上查说可能是风湿病，这么小怎么会得风湿病呢？”殊不知，多数风湿免疫病均表现有关节肿痛，可轻可重，可长可短。大多数家长们会首先就诊骨科或者保健科，诊断为“滑膜炎”、“生长痛”等疾病，吃一些对症止疼的药物或者“补钙”治疗。但是症状迁延反复，如果遇到有经验的基层医生，就会直接推荐到风湿免疫科就诊，但大多数患儿几经辗转到风湿免疫科就诊时，已经出现关节强直或畸形，每每遇到这样的病人真的很心痛。所以在这里郑重提醒家长朋友们：如果出现非外伤后的明显的关节疼痛，尤其是关节肿胀或活动受限，请一定就诊儿童风湿免疫科除外相关疾病！

4

口眼干燥

口眼干燥不仅是眼科或口腔科的问题，亦可以见于原发或继发性干燥综合症，尤其是年长女童，更应警惕。

5

足跟痛或其他肌腱端部位疼痛

此类症状可见于幼年强直性脊柱炎（幼年特发性关节炎-附着点炎型），该病大多发生在学龄期之后的男童，儿童多以外周关节起病，如膝关节或踝关节等，一开始可能就是足跟痛或者腰背不适，应就诊风湿免疫科。

6

乏力

此类症状可见于幼年皮肌炎、多发性肌炎、感染及代谢相关疾病等。因儿科患者特点，有时不能准确表述病情，家长观察到患儿跛行，无法梳头或上楼梯，吞咽障碍，呛咳等，要及时就诊。

7

雷诺现象

啥是雷诺？一图以蔽之。如有不明所以者，自行百度之，受篇幅所限，不予赘述。

8

眼科疾病-炎性眼病

很多风湿免疫科疾病会合并眼科问题。比如与经典赖特综合征及川崎病相关的结膜炎；脊柱关节病相关的急性前葡萄膜炎；与白塞病相关的各类葡萄膜炎等等；这就是为什么有些病人因眼部情况就诊眼科后，被有经验的眼科医师建议就诊风湿免疫科的原因。希望家长们引起重视。

9

不明原因长期发热

对于长期发热（一般指发热超过2-3周），经抗生素或常规治疗无效，未发现明确感染病灶，并排除肿瘤者，一定要考虑风湿免疫病的可能。需要有经验的儿童风湿免疫科医生做仔细的鉴别诊断。

10

多种多样的皮肤粘膜损害

常见有紫癜样皮疹、水肿性或充血性红斑、冻疮样皮疹、日光过敏、银屑病，也可见深部痛性结节、脱发等等。另外，婴幼儿时期全身严重湿疹，尤其伴嗜酸性粒细胞/IgE水平明显增高者，应就诊风湿免疫除外一些特殊类型的免疫缺陷性病。一个合格的风湿免疫科大夫必须等同于半个皮科大夫，嗅觉敏锐，从数百个皮科病人中闻出哪怕只是一个狼疮的味道，从数千个婴儿湿疹中闻出哪怕只是一个HIES的味道，对病人来讲就是莫大的不同。

从以上几条就诊线索，可以看出：风湿免疫科疾病的症状表现多种多样，可以交叉渗透到各个科室，属于内科系统里“疑难杂症科”。在风湿免疫科时间长了，特别深刻的体会到：万事皆免疫，处处都是坑，掉坑里是常态，能爬出来才是王道。风湿免疫科疾病相对较重，病程迁延且复杂，看了太多被慢性病折磨的孩子和家庭，真心希望所有病人不会到风湿免疫科就诊，但是，如果遇到这类疾病也不要害怕，在首都儿科研究所有一支非常专业的儿童风湿免疫科医生队伍，与您共抗病魔。

文：李胜男

风湿免疫科

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编辑：宣传中心

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