保身價腸癌到底可不可怕專訪仁濟東院直腸科

近年來上海惡性腫瘤的總體發病率和死亡率在我國處於較高水平，大腸癌是常見的惡性腫瘤，大腸癌包括結腸癌和直腸癌，成為本市居民常見惡性腫瘤。上海市民結直腸癌發病增速最為顯著：70年代初至今，從常見惡性腫瘤第6位上升至第2位。那麼結直腸癌跟生活中的哪些因素有關，我們應該如何預防和治療呢？就此疑問，我們專訪了仁濟東院直腸科醫生鐘鳴。

結直腸癌的發生是一個複雜的多因素作用的過程，與環境危險因素和不良的生活方式密切相關。除此之外，個人特徵遺傳因素的複雜交互作用也在其中扮演著重要角色。

遺傳因素

結直腸癌患者中有1%來源於家族性腺瘤性息肉病，1%來源於潰瘍性結腸炎，5-8%屬於遺傳性非息肉病性大腸癌，15%-20%有腸癌家族史，70%-75%為散髮性結直腸癌患者，也就是說絕大多數結直腸癌發病與環境危險因素相關。

飲食因素

飲食因素是對結直腸癌影響最為明顯的環境因素。高脂肪、高蛋白質飲食，尤其經過煎、炸、熏、烤製作之後，是結直腸癌肯定的危險因素；另外，醃制食品、精細纖維素食品的攝入也被認為與結直腸癌有關。相反的，新鮮蔬菜、水果、粗糧的攝入，在提供機體足量粗纖維的同時，可補充機體維生素ACE和鈣鐵鋅硒等微量元素，幫助機體抵御結直腸癌。

生活方式

生活方式是僅次於飲食因素的環境影響因素。吸煙、飲酒、久坐的工作生活方式、缺乏體育鍛鍊和肥胖等因素，被認為是結直腸癌的危險因素。尤其是肥胖，研究表明在腸癌患者中肥胖者佔30%以上，同時，肥胖也是眾多慢性疾病如心血管病和其他系統惡性腫瘤的誘因。

結直腸癌早期的症狀並不典型，甚至完全沒有症狀，隨著腫瘤發展進入中晚期，症狀逐漸顯現，右半結腸癌可表現為食慾不振、惡心、嘔吐、貧血、疲勞、腹痛；左半結腸癌相對右半結腸癌更容易引起完全或部分性腸梗阻，伴隨有大便習慣的改變,出現便秘、便血、腹瀉、腹痛、腹部痙攣、腹脹等。直腸癌的主要臨床症狀最常見的臨床表現是大便中有血，除非腫瘤發展到晚期或侵及肛管，一般不伴有肛門部的疼痛，因此常常被誤診為內痔或其他肛門部疾病而延誤及時的治療。並常伴有里急後重，大便次數增多，但較少伴有腹瀉。晚期患者腫瘤侵犯骶骨可有骶尾部疼痛，腫瘤侵犯膀胱出現尿頻、尿急等表現，同時可出現低位結腸梗阻的表現。晚期結直腸癌如發生遠處轉移至肝、肺等部位也可出現相應症狀不適。

手術

現代醫學觀點認為手術是根治結直腸癌的唯一手段，但並不是治療的唯一途徑。治療結腸癌的方案是以手術切除為中心輔以化療、放療、靶向治療等的綜合治療方案。對於“早癌”可行腸鏡下切除或經肛切除，經肛內鏡切除等；對於不適合局部切除的腫瘤，首先考慮微創手術，結直腸腫瘤腹腔鏡手術比率已超過50%。仁濟東院還引入了達芬奇機器人手術，並採用了最先進的第三代達芬奇手術機器人SI系統，是目前上海地區唯一一家引進該系統的大型地方公立三級甲等醫院；對於仍有手術機會的已有轉移的結直腸癌，多科室多臟器聯合切除手術也近乎常規化。除此之外，腸鏡下導管置入、支架置入對梗阻病人症狀減輕有著明確的作用。

化療

除了手術治療之外，化療也是結直腸癌的重要治療手段。目前臨床應用的化療大致可分為以下幾種：

1、化學治療

對於晚期或播散性腫瘤的全身化療和無法手術的病人，化學治療轉而成為治療的核心手段，包括單藥化療、聯合化療、靶向藥物聯合化療；近年來，“stopandgo”策略取代了既往連續化療的理念，大大提高了這些結直腸癌患者的生活質量。

2、輔助化療

大部分（病理分期為IIB或更晚的分期）經過腫瘤根治手術或放療之後病人需要術後一定療程數的輔助化療，以防止微小病灶的復發轉移。

3、新輔助化療

部分結直腸癌手術根治性切除具有一定難度，需在手術前先行新輔助化療以達到降期改善預後的目的；同時，對於部分距離肛緣較近的直腸癌，新輔助化療可以實現保肛的目的。

4、其他途徑的化療

對於結直腸癌而言主要是指腹腔內化療，即直接將化療藥物直接注入腹腔內以達到化療的目的。

鐘醫生提醒大家：改變不良的生活、飲食習慣，增加新鮮蔬菜、水果、粗糧的攝入，戒煙戒酒增加體育鍛鍊；有排便不適，便血，排便不盡，腹痛，貧血等應及時至醫院檢查；積極參與疾病篩查，必要時行腸鏡檢查；一旦確診，盡早治療，遵照醫囑，杜絕自說自話。

醫生簡介

鐘鳴主任醫師，博士，碩士生導師，結直腸專業學科帶頭人，仁濟醫院臨床藥物試驗普外科基地主任,中華醫學會腹腔鏡與內鏡學組委員，中國醫師協會外科分會微創外科專業委員會委員，中國醫師協會外科分會結直腸專業委員會委員，上海醫學會外科分會普外科專業委員會腹腔鏡與內鏡專業學組委員，上海醫學會外科分會普外科專業委員會結直腸肛門專業學組委員，上海市醫學會炎症性腸病研究中心副主任，上海中西醫結合學會外科專業委員會委員，上海中西醫結合學會外科專業委員隱疤痕學組委員，上海交通大學結直腸癌診治中心副主任，美國胃腸內鏡外科醫師協會（SAGES）委員，國際消化外科與腫瘤外科醫師協會（IASGO）委員，大中華結直腸腔鏡外科學院資深講師。