内科病还是外科病

前几天，我们病房收治了一位86岁的老太太，她因为双下肢水肿1年，加重20天住到了我们的病房。除了有严重的下肢水肿，老太太还有大便干燥和大便间断有血，她20年前曾经因为结肠癌做了外科手术治疗，而且还做过子宫切除治疗，虽然做过两次手术，但是老太太的恢复非常好，也没有癌症复发的迹象，在我大查房的时候，我仔细体检了患者，她的双腿都有严重的水肿，左腿明显重于右腿！我根据患者的病史，还有她双下肢水肿的特点，和我的下级医生们交流如下：遇到下肢水肿的患者，首先应该区分是外科疾病还是内科疾病，而这样的区别，关键是看双下肢水肿是否对称！对称的水肿，属于内科疾病，常见的原因有心脏疾病导致的心功能不全；肾脏疾病导致的低蛋白血症和钠潴留；肝硬化的门脉高压和低蛋白血症；营养不良导致的低蛋白血症，还有常见于中年女性的特发性水肿等。单腿水肿多由于外科疾病引起，常见于下肢动脉血栓引起的脉管炎；下肢静脉血栓或者回流障碍引起的水肿；也可能是下肢炎症感染引起的水肿。

结合以上分析，我们这个患者可能是在外科疾病基础上合并了内科水肿（老太太有低蛋白血症），按照外科水肿的思路，老太太可能存在左下肢静脉回流受到了影响，结合她原来有过结肠癌的病史，尽管已经过去了20年，老太太近日又有大便带血，需要考虑结肠，或者切除子宫后左侧下肢静脉回流的区域受到了影响，需要再做结肠镜检查，下面的图片，就是我们结肠镜检查的时候在老太太的直肠看到的病变！

老太太住院之后，经过我们积极补充血白蛋白，利尿等治疗，下肢水肿明显减退，但是左下肢的水肿仍然明显重于右侧下肢，通过我上面的思路做下肢水肿的鉴别诊断，你们听明白了吗？医院消化内科梁宝松

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