消化科医生必备小技巧！——小轮廓胃造瘘替

　　消化科医生必备小技巧！——小轮廓胃造瘘替 点击上方“内镜新知”可以订阅哦！胃造瘘术适应症1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。注意：本文所提使用方法步骤为标准型胃造瘘改用Passport小轮廓替换管，用于已经形成瘘道的，替换患者首次使用的标准型蘑菇头胃造瘘管。如果是用Passport小轮廓替换管来替换BRT球囊替换管，则操作步骤会不一样。请另行参考BRT球囊替换管的使用说明。优点Passport小轮廓胃造瘘替换管的优点：1.纽扣式，小巧，将造瘘管对患者日常行动和生活的影响降到了最小。2.替换方便，当旧的蘑菇头造瘘管被拔除以后，使用PassPort的支撑杆将纽扣式造瘘管的蘑菇头变细，然后顺势将此造瘘管送入患者未愈合的瘘口当中，撤掉支撑杆之后，蘑菇头在胃内自动复原卡紧；3.密闭性好，自密封单向阀门，无需上盖，密封性更好1从胃造瘘改用Passport小轮廓替换管使用前准备步骤1.将饲养装置和陈旧PEG胃造瘘管的连接分开（断开饲养管路）2.将陈旧PEG胃造瘘管弧面外固定垫上的扭锁或捆扎带除掉3.留意陈旧胃造瘘管上最贴近患者皮肤位置的厘米刻度4.确认造瘘管和患者瘘道没有发生组织粘4.1连在贴近瘘道处捏紧造瘘管；4.2缓慢转动胃造瘘管，并往患者胃内方向轻推1-2cm；4.3如果造瘘管不能自由转动或推入，则不要继续此手术，有必要插入内镜到患者体内查看造瘘部位情况；2测量瘘道长度1.（确认陈旧胃造瘘管可以转动和推动之后）轻轻回退、复原至造瘘管自然状态，造瘘管与患者皮肤接触的最近刻度如之前观察一致2.使用闭管钳，在贴近患者皮肤处夹闭造瘘管，以此钳夹闭位置作为测量参考3.保持闭管钳位置不变，将陈旧造瘘管从患者瘘道拔出（陈旧胃造瘘管的拔出方法参照PEG胃造瘘管使用说明书）4.将陈旧造瘘管拔出之后，把测量尺的尺脚紧贴在陈旧造瘘管的内蘑菇头上面5.注意测量尺上靠近闭管夹位置的刻度6.根据测量尺测出的长度，选择合适的Passport胃造瘘替换管所需材料纱布、测量尺、闭管钳3插入Passport胃造瘘替换管1.将替换管的瘘道细管和锥形头的外表面充分涂抹水溶性润滑剂2.将支撑杆充分润滑3.将支撑杆插入Passport造瘘替换管的密封阀门4.支撑杆持推入，顶住锥形头5.继续推入支撑杆，使造瘘替换管变成细长的形状6.使用轻轻转动动的方式，将变细长的造瘘替换管连同支撑杆一同插入患者瘘道，进入胃内7.当锥形头进入胃内之后，将支撑杆拔出8.Passport造瘘替换管外固定头会自动轻贴患者皮肤表面，外固定头与皮肤表面有至少5mm的间隙所需材料纱布、润滑剂、Passport管、支撑杆4连接Passport造瘘替换管

直接转接头

拐角延长管

可选择：直接转接头或者拐角延长管进行营养输注；

当使用直接转接头时：

1.拿住Passport的外固定头，保持其位置稳定，按压接头，使接头进入密封阀门

2.接头连接妥当之后，接头下面的红色部分应与Passport造瘘替换管的外固定头平行贴合3.要拔出转接头，拿住Passport的外固定头，保持其位置稳定，轻轻将转接头拔出当使用拐角延长管时：1.拿住Passport的外固定头，保持其位置稳定，按压接头，使接头进入密封阀门2.接头连接妥当之后，接头下面的红色部分应与Passport造瘘替换管的外固定头平行贴合3.要拔出转接头，拿住Passport的外固定头，保持其位置稳定，轻轻将转接头拔出所需材料注射器、使用说明书、直接转接头、拐角延长管、导管夹

建议使用时长

说明书中建议每三个月重新放置一次胃造瘘饲养管或者根据医生的判断进行。

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