郑州颐和医院消化内科二病区成功开展内镜

39岁的王先生，医院行胃镜检查，发现食管粘膜下有肿物，遂于10月份慕名转至河南医院，找到消化内科二病区主任、主任医师赵治国教授。

经详细了解患者情况，并与患者及家属充分沟通，在入院后第三天，由赵治国主任主刀、曹智博医师为助手，麻醉科医师、内镜中心护士默契配合，为患者行胃镜下食管黏膜隧道内肿瘤挖除术（STER）。

图1（左）胃镜下见肿瘤生长于黏膜下层

图2（右）超声内镜见肿瘤起源于肌层

图3（左）黏膜隧道内剥至肿瘤表面

图4（右）瘤体周边及底部剥离完整显示瘤体

术中，胃镜见距门齿25厘米食管后壁一黏膜下肿物，表面光滑（图1）；超声探头检查，见肿瘤起源于固有肌层，向食管腔内外生长（图2）；距肿物口侧缘4cm处食管黏膜切开，建立粘膜下隧道，应用高频电刀向下剥离粘膜下层至瘤体表面（图3）；然后逐步游离切断瘤体周边结缔组织及底部肌层，完整切除肿瘤（图4、5）；肿瘤床纵隔穿孔6-7mm（图6）；取出肿瘤，表面光滑完整（图7）；隧道内热止血钳处理创面，确保无出血后钛夹封闭隧道口（图8）。

图5（左）黏膜下隧道内切除肿瘤

图6（右）肿瘤床创面纵隔穿孔6-7mm

图7（左）肿瘤取出后直径20mm

图8（右）钛夹封闭隧道口

历时90分钟，手术顺利结束，患者生命体征平稳，出血约10-15ml。术后，静脉输注抗生素、保护黏膜药物，术后3天患者恢复流质进食，术后7天痊愈出院。标本经病理检查，确诊为食管平滑肌瘤。

赵治国主任介绍，在过去，食管、胃平滑肌瘤或间质瘤多采用开胸或开腹手术切除治疗，创伤大、费用高、恢复慢。近几年，由于胃镜及其高频电器械和附件的进展，大部分肿瘤可以采取胃镜下微创切除治疗，安全可靠，痛苦小，费用低，恢复快，值得推广。

（通讯员消化内科二病区宣传办整编）

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