华山医院静安分院神经内科病例讨论1

患者男，27岁

主诉：突发意识不清，伴反应迟钝，言语不清40天。

现病史：患者于.7.12上午，在上班过程中时突然出现意识不清，呼之不应，无肢体抽搐，无呕吐。发病3-4小时后患者神志较前转清，但出现嗜睡，反应迟钝，言语不清，计算力、记忆力均减退。时有胡言乱语，肢体不自主活动，无肢体活动障碍或麻木，予抗血小板、活血化瘀、保护脑功能等治疗1月后，患者意识状态好转，对答基本准确，计算力基本恢复正常，肢体不自主动作明显减少。仍有近记忆力下降，言语不清。发病以来无发热。

既往史和个人史：既往体健。否认毒物接触史。有吸烟史7年，20支/天。

体格检查：神志清，精神可，轻度构音障碍，查体合作。近记忆力下降，计算力可。双瞳等大等圆，直径2.5mm，光反应存在，双侧眼球上下视受限，水平活动正常。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射正常，双侧病理征未引出。颈软，无抵抗。感觉及共济检查粗测可。

辅助检查：

（.7.14）血常规：白细胞6.89*10^9/L，红细胞：4.96*10^12/L，血红蛋白g/L，血小板*10^9/LN%56.9%；凝血功能及肝肾功能均正常；自身免疫抗体：抗核抗体1:，余抗体均为阴性；梅毒，HIV阴性；血寄生虫抗体：血吸虫抗体阳性

（.7.16）脑脊液：压力75mmH2O，细胞数4*10^/L,糖3.10mmol/L,氯化物mmol/L，蛋白mg/L。

（.7.14）脑电图：各区可见少量6-7Hz慢波。

（.7.15）心脏彩超：心内结构及血流未见明显异常，左室收缩功能正常。

（.7.16）头颅MRI：双侧基底节病变。MRA未见明显血管异常。

（.7.21）Holter:窦性心律，偶发房性早搏。

（.7.23）头颅MRV：左侧乙状窦、上矢状窦显示欠清，较对侧细。

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