满与结nbsp消化不良之中医身

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功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)又称消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。可单独或以一组症状出现，症状可持续或反复发作，病程超过一个月或在过去的十二月中累计超过十二周。

从中医的角度看，本组疾病多属于中医“郁证”、“脏躁”、“百合病”范畴，由于临床症状各异，又可见于“呕吐”、“嗳气”、“纳呆”，及“反胃”、“吞酸”、“嘈杂”、“腹胀”、“胃痞”、“胃脘痛”等病证范围。而其中以胃脘部疼痛为主者则属胃痛，但觉痞塞满闷不适而不痛者为痞满。

《伤寒论》指出“满而不痛者，此为痞”。《证治汇补，痞满》说“痞由阴伏阳蓄、气血不运而成，处于心下，位于中央，填满痞塞，皆湿上之为病”。食阻胃肠难化，阻滞气机，升降失常，不能正常的运化，难以使纳入的食物得到很好的消化、吸收和排空，易导致饮食的停滞，也易酿生湿浊之邪，蕴结于中焦脾胃，使气机的升降失常，痞结不开，表现为痞满之证。中华中医药学会对功能性消化不良的中医病名进行了规范：以上腹部痞满不适、餐后早饱为主症者，应属于中医“痞满”的范围，可命名为“痞满”；以上腹部疼痛为主症者，应属于中医“胃脘痛”范畴，可命名为“胃脘痛”。餐后不适综合征属于“胃痞”范畴，而上腹痛综合征则属于“胃脘痛”范畴。

从中医学的角度探讨其病因病机，有以下几种：

1．误下伤中。邪在肌表，反攻其里，损其中气，邪乘虚内陷，邪热内结于心下，或寒热交阻与中，气机壅塞，升降失常而成痞满；

2．饮食阻滞。贪食过饱，恣食生冷，损伤中阳，胃失和降，故食滞气阻，则为痞满；

3．痰气搏结。痰凝气滞，壅塞中焦，清阳不升，浊阴不降，心下痞满，若痰饮上逆于胸，阴乘阳位，胸阳受阻，则胸膈满闷；

4．湿浊内阻。寒湿阻滞或湿热中阻，气机闭塞而成痞满；

5．情志失和、气机逆乱、升降失调引发痞满，其中以肝郁气滞为多见；

6．脾胃虚弱，中气亏虚，胃呆纳钝，气滞不畅，食少虚痞。

总之，功能性消化不良病位在胃，涉及肝、脾二脏。脾虚气滞为基本病机，且贯穿于疾病的始终。脾虚木乘，肝气横逆，肝失疏泄，胃失和降，故脾胃虚弱为本，气滞食积，湿痰，血瘀等邪实为标，往往本虚标实，虚实夹杂。肝、脾、胃三脏皆虚，脾虚是发病的基础，肝郁是致病的条件，胃气不降是引发症状的原因。

“痞满”一词，始见于《素问·五常政大论》：“备化之纪，……其病否”，“卑监之纪，……其病留满否塞”。

《素问·至真要大论》云：“心胃生寒，胸隔不利，心痛否满”，说明“痞满”之证在“心”处。

《类证治裁》云：“暴怒损伤，气逆而痞”。气对于整个生命活至为重要，不仅脏腑生理功能有赖于气机协调，精神情感活动也以气行畅达为基础，

《内经》云：“人有五脏化五气，以生喜怒忧思恐”，“悲哀怒忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。

怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。其伤过久、过强就会成为致病因素，使人体出现病理表现。

情志失调，郁而伤神，导致脏腑内伤，气机逆乱，从而出现进一步情志变化。

情志异常与气机失序之间的关系为：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。

肝属木，性条达，主一身疏泄。

肝主疏泄，调理一身气机。若情志不遂，致肝失疏泄，横逆犯胃，诸症迭起。

肝主升发，其疏泄和调畅气机的功能可协调脾胃气机升降。

肝为之实，肝气易乘脾犯胃，若情志过激，肝气横逆，克犯脾胃，导致脾胃升降失常，出现胀满连胁、嗳气太息等症状。

若情志抑郁，忧思恼怒，导致肝气郁结，疏泄不及，可致“木郁土壅”，

若肝气疏泄太过，则可横逆乘犯脾胃而致病，即“木旺乘土”。

《内经》谓：“木郁之发，民病胃脘当心而痛……盖木气被郁，发则太过，故民病有土败木贼之候也”。

人的情志活动与内脏有密切关系，情志失调包括精神紧张，抑郁，焦虑，恼怒等方面。

情志不遂，肝气郁结，肝失疏泄，肝气不能正常升发，以致消化功能紊乱。

郁怒伤肝，肝气横逆，侵犯脾胃，出现肝脾不调，肝胃不和等证，思虑劳神过度，伤神损脾导致气机郁结，脾失健运，胃失受纳。

情志失调，抑郁不舒，使肝气郁结，疏泄失司，肝木克土，脾胃失和。

疾病的表现是复杂的，疾病更是复杂的，若是要观察、描述与分析，便需要如《素问?移精变气论》提出的“数问其情，以从其意”。

症状是疾病最基本最具体的表现，在大多数情况下是“生物性”的，症状的体察是患者的认识活动，其往往是对症状的情感体验，一般用喜、恶、欲、不欲、得…适、得…反甚等表示。症情的内容有一部分是医者的体察，包括启发患者自我鉴别的能力，也包括医者的心理交流，其中的是问其之所适，可测其性之所偏，然后顺其所适而调治。

治疗疾病，首先是要认识疾病。在疾病过程中，药石固然重要与有效，然而，心病还需心药医。趋利避害是人类最基本的本能，“病人之所喜者，必其所不足也；病人之所恶者，必其所有余也”。

痞满，有个最基本的特点，便是“满”。胃胀，不欲食，食后不消化，胀满不适，围绕的便是“满”。不欲食，便是“病人之所恶”。

从感受上，病人抗拒食物，不愿再接受任何食物，也不能再接受任何食物。

从内心上，病人是满溢的，“其所有余”。忧思郁结，心中的感受以身体的症状表现。“满”便是“结”。“满”的背后是肝郁气滞，肝气疏泄失调，是“气”的郁结与滞留。郁结是“气阻”，思虑与忧郁，是情绪是情志失调，伤及五脏六腑，究其本质，是情结。情结，是郁之“结”，亦是“满”之“结”。

阴影与情结，引起心理病症的内在结构与真正的原因。

荣格用阴影来描述那些隐藏在内心深处的无意识内容，包括意识自我从未认识到的部分，阴影的存在总是会让我们的意识自我觉得难看或蒙羞。

诺伊曼认为阴影是人格未知的方面，它通常以黑暗的形式、以怪模怪样的邪恶图形来面临自我，面临光明面和意识的中心和代表——面临它们对于个体来说总是一次重大的经历。

疾病是有原因的，症状更是有意义的，“阴影使人生病——同阴影的交锋会使人康复!这是理解疾病和治愈的关键！一个病症永远是一个具体的阴影部分。”

在荣格看来，情结是一种心象与意念的集合，其中具有一个源自原型的核心，并且具有某种特别的情绪基调。治病当治本，这便是病之本，“结”不解，“满”不除。

同时，症状也是自我保护。“有余”所以“恶”，不再接纳。也是保护机体的限，以防止进一步伤“身”伤“心”。给机体“缓冲”与“消化”的时间与机会。也是给“结”







































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