西药知识消化系统疾病的诊断及联合用药

　　

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李丹

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安安

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9分钟消化不良是一种由胃动力障碍所以引起的疾病。一般的轻型消化不良，大都由于情绪不好、工作过于紧张、天寒受凉或多食不易消化食物所引起。临床上食欲不振、断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心（反酸）、嗳气等症状，即可判断为消化不良。如果服药后，仍不见好转，医院查明原因。日常生活中，宜以清淡食物为主，忌进食荤腥、油腻、海味等不易消化食物。夏天到了，“吃货”们减少食用甜品或冰淇淋一类食物。因此，今天将给大家较为全面地介绍药店人在销售工作中，常常面临消化系统疾病的用药知识。其中包括：胃、十二指肠溃疡、便秘、急、慢性肠炎、消化不良（腹胀、打嗝）、急、慢性胃炎等。

胃及十二指肠溃疡

发病机理：①慢性过程呈反复发作；②发作呈周期性，与缓解期相互交替；③发作有季节性，多发于秋冬季；④多发于中青年男性。常识判断：胃溃疡——饭后疼痛，十二指肠溃疡——餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸，烧心等症状。用药原则：抑制胃酸（西药），止痛和胃（中药）；当出现幽门螺旋杆菌感染时可加服抗生素杀灭致病菌。一般用药：奥美拉唑肠溶胶囊，法莫替丁，复胃散胶囊（或者康复新液）,雷尼替丁,泮托拉唑钠肠溶片。联合用药：奥美拉唑肠溶胶囊+复胃散胶囊（或者康复新液）+多种维生素片建议顾客：1、尽量选择营养丰富的食物，含有蛋白质，维生素C、维生素B、定时进餐、细嚼慢咽、避免过饥过饱、胃溃疡一般疗程4—6周，十二指肠溃疡一般疗程4—12周。切不可症状稍有好转，便骤然停药，也不可朝三暮四，服用某种药物刚过几天，见病状未改善，又换另一种药。2、避免精神紧张。3、讲究生活规律，注意气候变化。4、注意饮食卫生：不过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物。5、避免服用对胃粘膜有损害的药物：如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等。

胃炎

发病机理：慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症病变，发病因素主要有急性胃炎迁延不愈，长期进食过快、不经仔细咀嚼就将食物吞下，食无定时、时饱时饥，长期饮用或食用烈性酒、辣椒，芥末等刺激性食物，吸烟过多，长期饮用浓茶，经常服用阿司匹林等损害胃的药物。常识判断：无规律的上腹隐痛，饱胀不适，进食后疼痛加重，并有食欲减退、恶心、反酸、嗳气。（1﹚浅表性胃炎典型症状：主要表现为消化不良，如上腹痛、腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感，进食可加重或减轻。还可有食欲减退、嗳气、反酸、恶心等症状。部分患者还可出现消瘦、乏力、健忘、焦虑、抑郁等精神症状。用药原则：保护胃黏膜的药物+抗生素+抗厌氧菌感染+促胃肠动力药+抑酸剂一般用药：西咪替丁，胃康灵胶囊,多潘立酮片,泮托拉唑钠肠溶胶囊，阿莫西林分散片,克拉霉素，盐酸雷尼替丁等。联合用药：①胶体果胶铋+抗HP（阿莫西林+甲硝唑）+泮托拉唑钠肠溶胶囊+克拉霉素胶囊②胃康灵胶囊+西咪替丁（如有幽门螺杆菌感染可对症使用抗生素）建议顾客：饮食应节制，定时定量，避免刺激性食物及饮料。（2﹚萎缩性胃炎典型症状：主要表现为非特异性消化不良症状，如上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感，进食可加重或减轻。还可有食欲减退、嗳气、反酸、恶心等症状。部分患者还可出现消瘦、乏力、健忘、焦虑、抑郁等精神症状。常识判断：以胃脘部胀满疼痛多见，或痞满而无疼痛。必须先分清症型：1虚寒型：以胀满不适，食少纳呆，胃脘隐痛，喜温喜按，舌质淡白，胖大有齿痕，舌裂等症状为主。2胃阴亏虚型：以胃脘灼热胀痛，口干口苦，纳差，消瘦，舌红少津，舌体小，舌裂等症状为主。用药原则：1虚寒型：益气健脾，温胃驱寒（参芪健胃颗粒，丹佛胃尔康）。2胃阴亏虚型：香砂养胃软胶囊、养胃舒颗粒。联合用药：⑴虚寒型：胃炎宁颗粒（善举）+胃优乐（维酶素）+多种维生素片⑵胃阴亏虚型：养胃舒颗粒或者软胶囊+胃优乐（维酶素）+多种维生素片建议顾客：戒烟戒酒，避免使用损害胃黏膜的药物，如阿斯匹林，吲哚美辛，红霉素等。饮食易规律，平时注意体育运动。（3﹚糜烂性胃炎典型症状：慢性胃炎伴胃粘膜糜烂的多数患者无症状或症状不明显，有症状表现为轻微上腹部不适或隐痛等消化不良症状，严重者可伴有呕血和（或）黑便。急性糜烂出血性胃炎患者上腹痛症状可较为明显，呕血和（或）黑便发生率较慢性患者更多见。常识判断：由外源性原因引起的有：长期服用非甾体类药物如阿斯匹林、吲哚美辛等；由内源性原因引起的有：手术、大面积创伤、休克、酗酒、HP(幽门螺杆菌）感染等。用药原则：抑制胃酸（西药），止痛和胃（中药），本病治疗原则与胃溃疡相似。建议顾客：禁饮浓茶，咖啡，少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯等。（4﹚急性胃肠炎常识判断：多由于细菌或病毒引起，症状有恶心，呕吐，腹痛，腹泻，稀水样便，偶有发热。用药原则：止泻药+改善胃肠功能药+抗炎药一般用药：诺氟沙星、思密达，速效止泻胶囊，庆大霉素,复方黄连素片,肠胃康,肠炎宁联合用药：⑴肠康胶囊+诺氟沙星胶囊（两药须间隔两小时服用）⑵痢特敏胶囊+诺氟沙星胶囊建议顾客：多饮些糖盐水，防止脱水。进餐前不要大量喝水、喝饮料。病情严重者应卧床休息，禁食生冷、辛辣、粗糙的饮食，如咖啡、芥末、葱、姜、蒜。（5）慢性胃炎病因：各种原因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。病症：食欲减退/上腹隐痛/餐后饱胀/反酸处方组成：抑制胃酸类+抗菌消炎类+温中和胃处方一：奥美拉唑+克拉霉素+香砂养胃软胶囊处方二：兰索拉唑+多潘立酮+香砂养胃软胶囊处方三：铋钾制剂+胃痛平胶囊+香砂养胃软胶囊+螺旋澡预防与保健：白芍石斛瘦肉汤：瘦肉g白术15g花椒15g猴头菇15g白芍12g石斛12g红枣4枚洗净全部入锅沸后文火2小时调味食用。有益胃养阴止痛功效。备注：可服螺旋澡、花胶、燕窝调理肠胃（6）胃溃疡病因：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染或胃粘膜损伤所致病症：恶心/呕吐/便血/呕血/黑便/腹痛处方组成：制酸止痛类+理气化瘀类+温中健脾类+收敛止血类处方一：胃刻宁+克拉霉素+铝碳酸镁咀嚼+螺旋澡处方二：兰索拉唑+克拉霉素+胶体果胶铋处方三：奥美拉唑+胃刻宁+螺旋澡预防与保健：红参5-10g花胶20-30g大枣3枚瘦肉或鸡肉g炖汤常服备注：可服螺旋澡、花胶、燕窝调理肠胃（7）急、慢性肠炎病因：食物中毒/饮食不当/过量刺激，①为细菌、病毒或真菌、寄生虫感染所致；②连续发病2个月以上可称为慢性肠炎。病症：发热/食欲异常/腹痛/腹泻/恶心/呕吐，腹痛、腹泻、严重时可出现虚脱、呕吐症状。慢性肠炎患者，反复出现以上症状，病因复杂且难以治愈。处方组成：止泻药+缓急止痛类+抗菌消炎类处方一：附子理中丸+左氧+肠康片处方二：胃刻宁+多潘立酮+诺氟沙星胶囊（18岁以下不能服用此药）处方三：奥美拉唑+霍香正气胶囊+肠康片建议顾客：不吃生冷食物、多喝水、适当补充盐水，防止脱水，病情严重者应卧床休息。预防与保健：桂花心粥：粳米50g桂花心2g茯苓2g将药煮沸后文火20分钟去渣放粳米加适量清水煮成粥2次/日早晚服（8）便秘病因：饮食结构不当（例如膳食纤维含量太少），不良的排便习惯，滥用泻药，痔疮，胃肠功能紊乱（多见于老年人），肠蠕动过缓造成。常识判断：便秘主要是指大便过于干结，导致患者排便困难和腹痛，需通过药物治疗才可缓解。用药原则：润肠药+保健品一般用药：开塞露、麻仁润肠丸、排毒养颜胶囊、通便灵胶囊等。保健品有芦荟胶囊（软胶囊）、通便茶、膳食纤维片、苦瓜软胶囊等。联合用药：（1）润肠丸+蜂蜜+开塞露（外用）（2）芦荟软胶囊+蜂蜜+开塞露（外用）（3）麻仁润肠丸+开塞露（外用）建议顾客：多补充高纤维饮食，例如水果、蔬菜、全麸谷类食物，多喝水，多运动。不要轻易或长期使用泻药，这类药物会扰乱人体正常的排便机制。养成良好的排便习惯。预防与保健：肉苁蓉20g当归20g熟地30g人参10g北芪30g陈皮3g煲汤或水煎服备注：可服螺旋澡、花胶、燕窝调理肠胃

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