消化内镜诊治技术系列介绍（十五）---经

随着内镜技术不断的进展，我科近年内镜技术的更新突飞猛进，开展了多项新技术、新业务，但兄弟科室不甚了解，我科将分系列简要介绍，本专题主要介绍经脐自然腔道内镜手术（E-NOTES)在临床中的应用。

一、什么是E-NOTES：经自然腔道内镜手术(naturalorifictransluminalndoscopicsurg-ry，NOTES)是指使用软式内镜经食管、胃、结直肠、阴道、膀胱、脐等自然腔道进入腹腔、胸腔等各种体腔，进行各种内镜下检查及手术。脐部在胚胎时期借脐带与胎盘相连，是胎儿与母体的物质交换通道，可视为人体胚胎时期的自然通道，经脐部自然腔道手术称为经脐自然腔道内镜手术(mbryonicnaturalorifictranslum-nalndoscopicsurgry，E-NOTES)。

二、E-NOTES诊断方法的优势：

相比CT、彩超等常规检查手段：(1)直观，不仅直接能观察壁层和脏层腹膜的色泽、渗出、结节、肿块以及血管分布，还能观察周围脏器(肝、脾、胆囊和盆腔等；(2)内窥镜图像的放大功能，有助于直径1-2mm的病灶的检出；(3)可直视下准确地活检可疑组织，同时避免损伤正常脏器；(4)对活检部位的出血可直接行止血治疗。

相比硬式腹腔镜：（1）利用单一孔道路径完成包括观察、照明、活检及简单治疗，创伤更小；（2）克服了硬式腹腔镜不可弯曲的缺点，定位容易、可翻转观察和°旋转；(3)无需全身麻醉，利用咪哒唑仑、地西泮或丙泊酚及哌替啶等药物深度镇静即可完成操作；(4)费用低廉，住院时间短。

相比较经胃、直肠等其他入路的NOTES：（1）正中位置的E-nots对全腹腔各处距离均等，探查更为全面、便捷。(2)脐部切口的开放快速、简便，大大缩短操作时间；（3）经脐入路的局部消毒更为彻底，可以避免经胃、直肠、阴道入路等不可避免带来的体液渗漏、细菌移位等缺点；（4）切口直接手工缝合，无需考虑经内镜切口缝合的技术问题。

（图1胃镜下见腹腔粘连带）

（图2胃镜下可见腹腔的粟粒样改变）

（图3壁层腹膜活检，术后病理提示结核）

（图4E-NOTES术后脐部切口微小隐藏）

二、目前我科可以开展的检查适应症：

1、不明原因腹水；

2、腹膜疾病活检；

3、其他需要判断腹腔内情况的疾病（原发灶不明腹腔恶性肿瘤等）；

4、腹腔内简单手术：如肝囊肿开窗引流手术等。

三、检查时间安排及如何预约、注意事项：

1、根据病情需要及手术室安排；

2、经消化内科高级职称医师会诊确定是否适合需行此项检查；

3、按腹部手术要求准备；

4、完善胃肠镜及CT报告等资料。

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