年4月25日晚六点半,16教,本学期第五次学术交流会又与同学们准时见面了。为我们带来此次分享的是我们的会长毛堂友师兄。毛堂友师兄结合导师李军祥教授及自己的临证经验,讲述经方治疗消化系统常见疾病的体会,内容非常丰富,例举了消化系统常见的反酸、腹胀、呃逆、腹泻、便血、胁痛等病症的治疗经验。
讲座伊始,师兄以两个李军祥教授的两个医案作为引子,从实战经验上介绍了经方的有效性及高效性。
案一、乔某,男,49岁,胸骨后烧心20余年,伴反酸,嗳气,上腹胀满不痛,纳食尚可,食后胀满,胃脘怕凉,大便不成形,每日1次,小便平,舌红苔黄腻脉细。胃镜示:1、反流性食管炎(LA-B);2、慢性浅表性胃炎;3、HP(-)。此为寒热错杂之证,予以半夏泻心汤加减。
黄芩15g黄连6g干姜10g清半夏9g,
乌贼骨30g浙贝母30g蒲公英30g龙胆草10g
旋覆花10g代赭石30g枳实10g炒白术30g
炙甘草6g鸡内金15g
14剂药后,烧心反酸消失,上腹胀满明显缓解,仍有嗳气,胃脘怕凉缓解,继服上方以巩固治疗。
本案患者反酸烧心为有热,胃脘怕冷为有寒,故而选用半夏泻心汤治疗,乌贼骨、浙贝母为乌贝散,合蒲公英、龙胆草为李教授清热抑酸的常用药对;旋覆花、代赭石为降气化痰,枳实白术为枳术丸,健脾理气,诸药合用,中焦寒热得调,气机得复,故而取得佳效。
案二、郝某,女,53岁。上腹胀满,连及两胁,嗳气烧心,无反酸,纳食一般,食后胀满,情绪容易紧张,心烦易怒,坐立不安,大便干结,小便平,舌质淡,苔白,脉弦。胃镜示:慢性萎缩性胃炎伴肠化。考虑肝火犯胃,中焦气机升降失常,予小柴胡合桂枝加龙骨牡蛎汤加减:
柴胡10g黄芩15g姜半夏9g桂枝10g
白芍10g生龙牡各30g琥珀3g乌贼骨30g
浙贝母30g蒲公英30g龙胆草10g旋覆花10g
郁金10g代赭石30g川楝子9g元胡10g
炙甘草6g
14剂药后,上腹胀满连及两胁基本消失,纳食尚可,无心烦坐立不安,大便2日一行,偏干,小便平,舌质淡,苔白,脉细。继予上方加减,以巩固疗效。
本案患者,上腹胀满,连及两胁,为肝火犯胃、中焦气机升降失调所致,情绪容易紧张、心烦易怒、坐立不安,亦为肝郁化火之像,故而治疗上,当疏肝解郁,清热安神,和胃理气,故而选用小柴胡合桂枝加龙牡汤为主方,加减法同上,这里加了金铃子散,行气活血止痛,这也是李老师常用加减法。方药相对,故而效如浮鼓。
接下来,师兄从临床实战的角度、以病例为载体,将常见脾胃病的诊疗进行了归纳和总结:寒热错杂证:半夏泻心汤(生姜泻心汤/甘草泻心汤),辨证要点:寒证多见胃脘怕冷、口渴喜热水;热证多见反酸烧心、口渴喜冷水;湿热证:连朴饮;虚寒证:黄芪建中汤,部位涉及下腹,合暖肝煎;肝郁犯胃证:柴胡桂枝汤、柴胡加龙牡汤、逍遥散、乌梅丸;常用加减:药四角:乌贼骨、浙贝母、蒲公英、龙胆草;降气化痰:二陈汤、旋复代赭汤;理气:枳术丸+瓜蒌;止痛:金铃子散。
然后,师兄着重讲解了腹痛,小儿腹泻及痔疮出血,在这里就不一一列举了,在此例举一列师兄结合经方治疗小儿腹泻的思维:
女婴,7个月,主诉是腹泻。半个月前,感冒后出现高烧,咳嗽,喘急,住院治疗,输液五天后症状得到控制,但是第六天开始出现腹泻,一天7-8次,在医院继续治疗一周后,腹泻依旧,医生说没有办法了,就出院了。刻下:腹泻,仍7-8次,为蛋清样,含有不消化奶粉,每当吃奶粉后随即腹泻。饮食尚可,无鼻涕,无咳嗽。
生甘草8黄芩6黄连2干姜6
姜半夏9党参6大枣6葛根8
嘱少量频服,每隔一小时一次
一剂后,大便减为2次,中间进食后肛门有少许粘液;二剂后,大便为两次,进食后无异常,大便开始变干;三剂后,大便一天一次,成形。
本案患者,考虑此为外感,用了抗生素后,伤及正气,病邪入里,导致腹泻。但是是否还有热呢?推测是有的,有两个证据:一是蛋清样;二是进食后即腹泻,这是判断的基本点,说明肠道有邪热。但是有不消化食物,说明脾胃已虚,故予甘草泻心汤。这与《伤寒论》第条基本吻合:伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
最后,师兄强调读经典,做临床,并解答了在场同学的提问,可谓知无不言言无不尽。当晚20点,病例讨论会结束,会后仍有同学问及师兄生姜泻心汤与甘草泻心汤的区别及临床体验,师兄耐心讲解,感觉意犹未尽,非常精彩,期待师兄下次精彩分享。
排版:朱荔炜
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