经方书苑经方治疗消化系统常见疾病心得

年4月25日晚六点半，16教，本学期第五次学术交流会又与同学们准时见面了。为我们带来此次分享的是我们的会长毛堂友师兄。毛堂友师兄结合导师李军祥教授及自己的临证经验，讲述经方治疗消化系统常见疾病的体会，内容非常丰富，例举了消化系统常见的反酸、腹胀、呃逆、腹泻、便血、胁痛等病症的治疗经验。

讲座伊始，师兄以两个李军祥教授的两个医案作为引子，从实战经验上介绍了经方的有效性及高效性。

案一、乔某，男，49岁，胸骨后烧心20余年，伴反酸，嗳气，上腹胀满不痛，纳食尚可，食后胀满，胃脘怕凉，大便不成形，每日1次，小便平，舌红苔黄腻脉细。胃镜示：1、反流性食管炎（LA-B）；2、慢性浅表性胃炎；3、HP（-）。此为寒热错杂之证，予以半夏泻心汤加减。

黄芩15g黄连6g干姜10g清半夏9g，

乌贼骨30g浙贝母30g蒲公英30g龙胆草10g

旋覆花10g代赭石30g枳实10g炒白术30g

炙甘草6g鸡内金15g

14剂药后，烧心反酸消失，上腹胀满明显缓解，仍有嗳气，胃脘怕凉缓解，继服上方以巩固治疗。

本案患者反酸烧心为有热，胃脘怕冷为有寒，故而选用半夏泻心汤治疗，乌贼骨、浙贝母为乌贝散，合蒲公英、龙胆草为李教授清热抑酸的常用药对；旋覆花、代赭石为降气化痰，枳实白术为枳术丸，健脾理气，诸药合用，中焦寒热得调，气机得复，故而取得佳效。

案二、郝某，女，53岁。上腹胀满，连及两胁，嗳气烧心，无反酸，纳食一般，食后胀满，情绪容易紧张，心烦易怒，坐立不安，大便干结，小便平，舌质淡，苔白，脉弦。胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴肠化。考虑肝火犯胃，中焦气机升降失常，予小柴胡合桂枝加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡10g黄芩15g姜半夏9g桂枝10g

白芍10g生龙牡各30g琥珀3g乌贼骨30g

浙贝母30g蒲公英30g龙胆草10g旋覆花10g

郁金10g代赭石30g川楝子9g元胡10g

炙甘草6g

14剂药后，上腹胀满连及两胁基本消失，纳食尚可，无心烦坐立不安，大便2日一行，偏干，小便平，舌质淡，苔白，脉细。继予上方加减，以巩固疗效。

本案患者，上腹胀满，连及两胁，为肝火犯胃、中焦气机升降失调所致，情绪容易紧张、心烦易怒、坐立不安，亦为肝郁化火之像，故而治疗上，当疏肝解郁，清热安神，和胃理气，故而选用小柴胡合桂枝加龙牡汤为主方，加减法同上，这里加了金铃子散，行气活血止痛，这也是李老师常用加减法。方药相对，故而效如浮鼓。

接下来，师兄从临床实战的角度、以病例为载体，将常见脾胃病的诊疗进行了归纳和总结：寒热错杂证：半夏泻心汤（生姜泻心汤/甘草泻心汤），辨证要点：寒证多见胃脘怕冷、口渴喜热水；热证多见反酸烧心、口渴喜冷水；湿热证：连朴饮；虚寒证：黄芪建中汤，部位涉及下腹，合暖肝煎；肝郁犯胃证：柴胡桂枝汤、柴胡加龙牡汤、逍遥散、乌梅丸；常用加减：药四角：乌贼骨、浙贝母、蒲公英、龙胆草；降气化痰：二陈汤、旋复代赭汤；理气：枳术丸+瓜蒌；止痛：金铃子散。

然后，师兄着重讲解了腹痛，小儿腹泻及痔疮出血，在这里就不一一列举了，在此例举一列师兄结合经方治疗小儿腹泻的思维：

女婴，7个月，主诉是腹泻。半个月前，感冒后出现高烧，咳嗽，喘急，住院治疗，输液五天后症状得到控制，但是第六天开始出现腹泻，一天7-8次，在医院继续治疗一周后，腹泻依旧，医生说没有办法了，就出院了。刻下：腹泻，仍7-8次，为蛋清样，含有不消化奶粉，每当吃奶粉后随即腹泻。饮食尚可，无鼻涕，无咳嗽。

生甘草8黄芩6黄连2干姜6

姜半夏9党参6大枣6葛根8

嘱少量频服，每隔一小时一次

一剂后，大便减为2次，中间进食后肛门有少许粘液；二剂后，大便为两次，进食后无异常，大便开始变干；三剂后，大便一天一次，成形。

本案患者，考虑此为外感，用了抗生素后，伤及正气，病邪入里，导致腹泻。但是是否还有热呢？推测是有的，有两个证据：一是蛋清样；二是进食后即腹泻，这是判断的基本点，说明肠道有邪热。但是有不消化食物，说明脾胃已虚，故予甘草泻心汤。这与《伤寒论》第条基本吻合：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

最后，师兄强调读经典，做临床，并解答了在场同学的提问，可谓知无不言言无不尽。当晚20点，病例讨论会结束，会后仍有同学问及师兄生姜泻心汤与甘草泻心汤的区别及临床体验，师兄耐心讲解，感觉意犹未尽，非常精彩，期待师兄下次精彩分享。

排版：朱荔炜