儿童误服过氧乙酸致消化损伤的急诊治疗

儿童误服过氧乙酸致消化损伤的急诊治疗

过氧乙酸广泛用于消毒，其原液由于管理不当，小儿误服后造成消化道损伤时有发生。过氧乙酸是一种强氧化剂，它的损伤特点与强碱烧伤有所不同，若急诊处理不当和未留置胃管，给以后的治疗带来严重后果。本文根据我院收治的15例资料完整的过氧乙酸对儿童消化道损伤的临床资料，讨论急救措施和留置的重要性。

1　资料与方法

1.1一般资料

　　本组患儿15例，其中男10例，女5例，年龄4～15岁，平均7岁。过氧乙酸多装在矿泉水瓶或塑料瓶中，患儿误服，其量不等，约5～10ml，浓度为10%～30%。患儿医院急救，采用口服牛奶、豆浆、蛋清等。引吐者9例，占60％；生理盐水洗胃1例，占0.6％：伤后口服蛋清、牛奶，未作特殊处理5例，占33％；医院经行禁食、抗炎、补液治疗，未留置胃管，但很快出现进食困难或幽门梗阻症状，伤后5，10d来我院。

1.2消化道损伤情况

　　全部病例均经钡餐透视检查，3例行胃镜检查，结果示食管串珠样狭窄3例，食管铅管样纤细狭窄7例，食管僵硬、溃疡并幽门梗阻4例，食管闭锁1例。

1.3入院后处置

　　15例患儿均试行留置胃管，仅10例成功置入12号胃管或螺旋胃管；2例在透视下置入输尿管导管；2例输尿管导管不能量入吞咽4号手术丝线达胃内；1例患儿食管狭窄严重，4次行输尿管导管置人均未成功，吞线亦失败。后期手术情况行胃造瘘术8例；4例食管僵硬，蠕动缓慢并幽门梗阻的患儿中，3例行胃窦部切除残端胃十二指肠吻合术，1例冒烧伤广泛仅行胃幽门成形术，术中均留置空肠补液管，5d后输入营养液，10d后拨补液管经口进食；3例串珠样食管狭窄留置胃管输入营养液，2个月后于介入科行食管球囊扩张治疗，2～3次可进普食；7例烧伤食管变得纤细，气曩无法扩张，经胃造瘘管输入营养，然后将钢球置入胃内，通过胃管经鼻腔引线将钢球端拉线拉出鼻腔，每天拉引钢球扩张食管1～2次，3个月后更换增大的钢球。

1.4治疗经过

　　食管局限性串珠样狭窄经胃管输入营养液2个月后采用介入气囊扩张术，根据狭窄程度适当选择扩张时期，2～3次可进半流食；食管狭窄纤细，段长或达整个食管，采用胃造瘘管输入营养，用拉线钢球扩张食管，钢球直径从0.4cm开始，每3个月更换一次，直径达0.6cm可进普食，本组7例患儿最长已扩张9个月以上，钢球直径已达0.7cm，进普食正常，为防治瘢痕狭窄仍在扩张中；预计扩张时间l～1.5年；出现幽门梗阻者应及时行幽门窦部切除或胃幽门成形术：食管闭锁者应行胃造瘘术维持营养，半年后行结肠代食管手术。

2　结果 　　

　　本组患儿15例，幽门窦部切除或冒幽门成形术4例，术后3～6个月各行钡餐透视检查见消化道通过良好：3例食管球囊扩张者已随访9个月，钡餐透视见食管通过良好，进食正常；钢球扩张7例钡餐透视仍有限局性狭窄，进食正常，仍然在扩张中；l例结肠代食管患儿目前进食正常。

3　讨论

3.1过氧乙酸对消化道损伤特点

　　过氧乙酸是强氧化剂，遇有机物时放出新生态氧起氧化作用，稀释成0.2%～05％用于不同用途的消毒，原液多为10%～30％，因原液浓度不同对消化道损伤差异很大。20％以上过氧乙酸气味大，刺激性强，对口腔黏膜烧灼感重，误服量不多，但由于强烈的刺激，缩咽和环咽两组肌肉的紧急收缩，使腐蚀剂被推向食管中下端，达贲门时因受括约肌作用而受阻，在食管停留时间长，所以食管损伤严重，本组11例食管严重损伤患儿，均误服20%以上的过氧乙酸。若误服10％左右过氧乙酸，其刺激性相对小，易通过食管到达胃内，在幽门窦部时受幽门轮的阻挡停留时间长，故幽门窦部损伤严重，本组4例出现出门梗阻患儿均为误服10％左右的过氧乙酸。过氧乙酸对消化道烧伤可分为三期。（l）急性期：损伤后1～5d，食管胃黏膜水肿溃疡，坏死，阻塞，吞咽困难，口腔分泌唾液增加，呕吐白色黏液。（2）症状缓解期：伤后6～14d，食管黏膜水肿逐渐消退，感染坏死黏模开始脱落，新鲜肉芽生成，管腔再通，患儿可进全流食。（3）瘢痕形成期：烧伤15d以上，黏膜已形成瘢痕，管腔再次梗阻，患儿再次出现进食困难和呕吐或幽门梗阻。

3.2损伤后的急救和后期处理

　　过氧乙酸对儿童消化道损伤的处理，我们认为伤后急性期恰当处理、早期留置胃管极为重要：伤后应立即口服豆浆、牛奶、蛋清，并让患儿引吐，反复两三次，安定后立即留置较粗胃管，根据年龄不同选用12～16号冒管，通过胃管用生理盐水虹吸洗胃，以后可通过胃管输入营养，胃管要留置3周以上，它可防止食管狭窄，为以后扩张食管留下通道，切不可轻视。然后禁食补液，抗炎治疗，5d后口服黏膜保护剂，适当口。服强的松。损伤后10～14d可行钡餐透视检查，根据具体情况选择治疗方案；幽门梗阻不能进食者应行冒幽门窦部切除，胃十二指肠吻合术；食管局限性串珠样狭窄可采用介入食管球囊扩张术，整个食管纤细狭窄者应经胃造瘘管输入营养，用钢球拉线扩张食管；本组l例由于早期末能置入胃管，致食管闭锁无法插入胃管，只好行胃造瘘术维持营养，半年后行结肠代食管手术。

3.3预防误服过氧乙酸和伤后食管狭窄的措施

　　应大力宣传过氧乙酸对消化道损伤的严重性，严加保管，应用专有或贴上醒目标记的容器盛装，放在高处或特定部位，一旦发现有误服者，应做好紧急处理并留置胃管，它是防止食管狭窄和以后治疗的重要措施。

*注：显示