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2018消化科10大经典病例，助您养成
文章来源：消化科_消化疾病_消化疾病诊疗网站 发布时间:2019-2-22 17:05:27 点击数： 次
病例类文章一直是颇受大家喜爱的一种形式，比起教科书式的讲解，一些不按常理出牌的病例显然更为有趣。不仅可以见识各种疑难杂症，一饱眼福，还可以学习各种临床诊治思路，拓宽对疾病的了解。年，消化科都发表了哪些热门病例呢？让我们一起来看看。
早期食管癌：内镜错误评估病例据报道，食管鳞状细胞癌浸润深度在T1a-MM～T1b-SM1的病变存在7%～20%淋巴结转移风险，被定为“可以进行黏膜切除，但有淋巴结转移的可能性，仅作为内镜治疗（主要为ESD）的相对适应证”。而浸润深度到达T1b～SM2的病变，淋巴结转移风险高达50%左右。即使是浅表型（浸润深度在黏膜下层内的为：浅表型食管癌；浸润深度在黏膜层内的为：早期食管癌）也要按照进展期癌（浸润深度达固有肌层以下的癌）进行治疗”，作为不适合内镜治疗的禁忌症。因此，食管鳞状细胞癌在SM1～SM2之间的评估精细度非常重要。
本篇文章将分析日本食管鳞状细胞癌内镜评估中的错误病例。以IPCL血管形态表现为主，不包括avasculararea无血管（即：AVA）区域表现。
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从一个病例了解结肠镜并发症患者女，65岁，有剖宫产史，门诊接受常规结肠镜检查，该过程中未进行息肉切除。12小时后，患者出现上腹部疼痛和左肩不适。检查后第1天，患者出现头晕，被送往当地急诊检查。经体格检查，患者生命体征正常，触诊左上腹及上腹有压痛，伴有轻度腹胀。最初的实验室检查仅血红蛋白水平显著异常，为11.7g/dL。对其腹部和骨盆进行CT扫描，进一步评估患者的症状。我们通过这个病例，来了解一下结肠镜检查的并发症。
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咽部异物感持续18个月，到底为何？患者女，64岁，咽部异物感持续18个月。自述有“圆柱形肿块”的反流，伴有窒息感。腹部、头部和颈部检查无异常。既往有乳腺浸润性微乳头状癌，在年接受左乳房切除术并接受放化疗治疗。初步检查包括双对比钡餐，无任何食管异常的表现。上消化道内镜检查显示有一个起源于上消化道的光滑、蠕虫状病变，正位于环咽肌下方。对该息肉进行套圈结扎，为了避免引发出血，一些基底被保留下来。根据该患者的临床和内镜结果，你认为最可能的诊断是什么？
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迷雾重重：揭露乏力背后的真相乏力这个不起眼的非特异性症状如冰山一角，感染？神经系统疾病？血液病？肝病？神经官能症？肿瘤？内分泌疾患？低血钾低钠血症？这一连串的问号浮现于脑海，你能正确诊断吗？
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患者胰腺“消失”，是何原因？患者，女，88岁，轻度缺铁性贫血，不吸烟，不喝酒。患者无糖尿病症状及糖尿病病史。化验结果如下：血红蛋白，9.2g/dL；淀粉酶，9U/L；脂肪酶，6U/L。胃镜检查显示胃窦腺癌。腹部CT造影扫描显示，整个胰腺组织是不存在的，只留下对比增强的网状阴影。患者胰腺消失了，到底是何原因？
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胰腺肿块伴IgG4水平升高，什么病？患者男，79岁，体检时，腹部超声检查发现一处胰头肿块。患者无其他症状或既往病史。患者血液检查结果包括肿瘤标志物（癌胚抗原，CA19-9，CA和神经元特异性烯醇化酶）均未发现异常，但发现血清IgG4水平升高（mg/dL；正常范围，4.8～mg/dL），很有意思的病例，看看你能正确诊断吗？
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腹痛伴恶心、呕吐2月余，原因竟是？患者男，25岁，因恶心、呕吐和腹痛2~3个月就诊。患者自述早饱、食欲不振，3个月体重下降近20kg。检查发现血压偏低（96/60mmHg），心动过速（心率，次/min）。全血细胞计数、血清电解质、肝功能检查和脂肪酶水平均在正常范围内。腹部计算机断层扫描（CT）显示胃底有一9.8×7.4cm不均质肿块，在随后的胃镜检查中也发现该肿块。腹部磁共振成像（MRI）进一步明确为界限清楚、不均质肿块，对比增强，提高了对胃肠道间质瘤（GIST）的怀疑。计划手术切除。这个诊断正确吗？一起来看一下。
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病例讨论
胃部肿物，不要急着做胃癌根治术肿瘤的外科治疗，首要的治疗原则就是“切干净”，但随着并发症的增多、对疾病对组织器官理解的深入、辅助治疗手段的增加以及手术器械发明进步，手术越做越小，并且对组织的损伤也越来越小。时到现在我们可能很难看到联合脏器切除的胃癌根治术了。
而今天要说的两个病例是以胃癌为诊断收入院的胃部肿物患者，术中所见及术后病理示局部病变并非胃恶性肿瘤，如盲目切除很可能给患者带来一些本可以避免的危害。
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病例讨论
肠穿孔引发休克：普通病房内的生死营救“休克”让人闻风丧胆，这是一个多么可怕的字眼，意味着与死神面对面。倘若在重症监护强力后盾的支持下，死亡风险便能下降几分，而在普通病房呢？这个病例中，医生与休克之间经历了怎样的生死搏斗？
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