功能性消化不良如何有效治疗

导语：功能性消化不良指具有慢性消化不良引起的胃炎，但经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病的一组临床症状。该病是临床上最常见的一种功能性胃肠病。在我国，该病患者占胃肠病专科门诊患者的50%，全世界的研究也显示该病的患病率约25%。

分类

该病分为餐后不适综合征和上腹痛综合征两个亚型。前者表现为餐后饱胀和早饱，后者主要表现为上腹痛和上腹部烧灼感，两型可有重叠。

发病原因

该病的发病原因目前并不清楚，可能与多种因素有关。目前，已证明该病患者存在以下改变：胃肠动力障碍、内脏感觉高敏、胃底对食物的容受性舒展功能下降等。此外，还与精神、遗传、饮食、生活方式等因素有关。

临床表现

该病并无特征性的临床表现，主要有餐后饱胀、早饱感、上腹饱痛、灼烧感、嗳气、食欲缺乏等，以某一个或一组症状为主。该病起病多缓慢，病程呈持续性或反复发作。上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛。不少患者也可同时伴有头痛、焦虑、失眠等精神症状。

1.一般治疗建立良好的生活习惯，避免烟、酒及非甾体抗炎药。采用低脂食谱，或全日实行少食多餐，可使该病症状减轻。2.药物治疗目前无特效药，疗效也因人而异，主要是经验性治疗。（1)抗酸剂：如铝碳酸镁等可减轻症状，但疗效不如抑酸剂。（2）抑酸药：如西味替丁等H2受体拮抗剂及奥美拉唑等质子泵抑制剂，适用于上腹痛为主要症状的患者。（3）促胃肠动力药：如多潘立酮、枸橼酸莫沙必利等，适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者。（4)抗焦虑和抑郁药：对于上述治疗反应效果不佳而伴有精神症状明显的患者可试用如阿普唑仑等抗焦虑药物及阿米替林等抗抑郁药物。（5）根除幽门螺杆菌感染的药物：应用抑酸剂、促动力药等治疗无效时，如患者有幽门螺杆菌感染，建议向患者充分解释根除治疗的利弊，征得同意后予以铋剂+质子泵抑制剂+两种抗菌药根除治疗。（6)助消化药：消化酶可作为治疗消化不良的辅助用药，如复方消化酶，可改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状。

预后

功能性消化不良是低风险和预后良好的疾病，处置得当不会有病情加重甚至影响生命的不良预后；再者，经过调整生活方式和适当的治疗，该病的症状能够得到较明显的缓解和控制；如果诱因不能祛除，该病可能会反复发作。

治疗目标

功能性消化不良的治疗目标为缓解症状、提高患者的生活质量。

常用药物

铝碳酸镁片、奥善有善报闰唑溶片、兰索拉唑肠溶片、法莫替丁胶囊、亮菌口服溶液等。

联合用药注意事项

(1)铝碳酸镁与法莫替丁等合用时，应间隔1~2小时。一般情况下遵医嘱服药，如有不适，停止用药。

案例

病史：患者，女性，56岁。因间断性上腹部烧灼感多次在门诊就诊，诊断为功能性消化不良，嘱其服用雷贝拉唑纳肠溶片，亮菌口服溶液。患者缓解后间断服药，1周后又因上腹部烧灼感入院就诊。解析：老年慢性胃炎致消化不良患者，推荐遵医嘱服药，建议其可在2周的经验性治疗后复诊，如效果不佳可在医师指导下调整治疗方案。雷贝拉唑等抑酸剂适用于与进餐无关的中上腹痛、烧灼感的消化不良患者，且要求抑酸时间超过12小时，患者擅自停药造成被抑制的质子泵“复活”，胃的烧灼感也会再次出现。

个人建议：很多患者服药期间感觉症状有所好转，认为病好了，就自行停用，其实病情还没有治好，只是服药期间有所缓解而已，一旦断药，病情就会复发，正确做法是遵医嘱，按疗程服药，待进行复诊后病情完全好转才能停止服药。