胃食管反流丨消化症状一看,治疗方案即现

　　

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?胃食管反流在消化科相当常见，包括：反流性食管炎、胃食管反流症。其症状主要表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛。一、胃食管反流的病因主要病因是食管下括约肌，即胃与食管连接处的贲门肌肉一过性松弛，导致胃内容物返流至食管。其它病因还有：食管体部运动异常、食管裂孔疝、胃排空延迟、胃内高压等。主要是胃酸、少数是胆汁，从胃内往上返流到食管，刺激食管粘膜，从而引起烧心、胸骨后疼痛，有些会返流到口腔出现反酸、反胃。反胃，是少量胃内容物返流到口腔，但没有恶心，这不同于呕吐。若酸水刺激咽喉部，则可引起咽喉灼热、疼痛。偶尔反酸、烧心是饮食不当所致，如进食太甜食物或甜食过多、饮用汤水、牛奶或粥过多等等。因为，甜食能刺激胃酸分泌，汤水、牛奶、粥等喝多了胃内压力增高容易反流，而且全脂牛奶会促进胃酸分泌。因此，上述饮食不当导致的偶发性反酸、烧心，通过恰当饮食即可逆转。反酸、烧心、胸痛发作次数较多或症状严重，必须做胃镜检查，以明确有无食管粘膜损伤，并排除其它疾病，如糜烂性胃炎、溃疡也可以偶尔烧心。二、反流性食管炎的胃镜检查与诊断：如果在胃镜下食管粘膜有明显充血水肿糜烂溃疡，则诊断为反流性食管炎，否则诊断为胃食管反流症。必要时可以行24小时食管酸测定、胆汁测定、食管动力检查，可明确酸反流和胆汁反流的情况，以进一步明确诊断。1、反流性食管炎的严重程度分级：根据胃镜下粘膜损伤程度分级，分为A、B、C、D4个等级，具体如下：无胃镜下未发现食管粘膜破损。A级　一个或一个以上粘膜破损，长径小于5mm。B级　一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变。C级　粘膜破损有融合，但小于75%的食管环周。D级　粘膜破损有融合，至少达到75%的食管环周。2、胃食管反流症症状评分仅烧心，1分仅反流，1分烧心伴反流，1.5分夜间症状，是2分、否0分症状1次/周，0分；2-6次/周，1分；7-15次/周，2分；超过15次/周，3分总分＞4，即为严重胃食管反流。根据返流症状评分可以指导治疗。三、胃食管反流的治疗1、治疗措施（1）生活方式干预：胃食管反流病患者首要治疗是改善饮食和生活方式。1）减轻体重，因肥胖者容易发生胃食管反流，此为治疗的基础。2）戒烟戒酒。3）避免进食以下食物，因其促进胃酸分泌，易诱发返酸。高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、生大蒜及洋葱、巧克力、咖啡因、牛奶。4）进食八分饱，切忌暴饮暴食。5）汤水每次要少喝、分次喝；千万不要吃粥！6）餐后要有30分钟活动时间，不能立即平躺睡觉，不要做弯腰动作；7）睡前3小时不吃东西，以免夜间返流。8）对食管炎患者或夜间返流明显的胃食管反流症患者，床头抬高15cm，注意是抬高床头的床脚，使床板床头高床脚低，呈15度倾斜。（2）药物抑酸护胃促动力1）反流性食管炎，食管有糜烂溃疡，即使症状不明显，也必须药物治疗，主要是质子泵抑制剂（奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等）联合胃粘膜保护剂治疗，可加用胃动力药辅以抗反流治疗。2）对单纯抑酸治疗，疗效不佳者，还要考虑胆汁返流，可加用铝碳酸镁吸附胆汁治疗。（3）降低食管粘膜对酸的敏感性胃食管反流症，除了返酸外，主要是食管粘膜对酸的敏感性增高，治疗时除了质子泵抑制剂抑酸治疗外，可加用降低内脏敏感性的药物，如氟哌噻吨美利曲辛片、氟西汀片、多赛平片等等。2、治疗策略：以下情况可以按胃食管反流症状评分来决定治疗策略：1）反流性食管炎食管粘膜只是充血水肿，无糜烂；2）食管炎经过上述治疗食管粘膜糜烂愈合，后续是否需要质子泵抑制剂维持治疗；3）胃食管反流症患者。若评分≤2分可只改善饮食和生活方式，大多能得到有效控制。若评分2~4分，质子泵抑制剂按需治疗，就是仅在反酸时服药。若评分≥4分，则提示是严重胃食管反流，必须以质子泵抑制剂持续治疗，以最小剂量来控制症状。作者

王伯军编辑

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