这种腰背痛,要去看风湿科出现这4种情况

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健康时报05月08日22:53原标题：这种腰背痛，要去看风湿科！出现这4种情况要小心了！本文专家：张学武，医院风湿免疫科主任医师、教授擅长治疗：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化等常见和疑难风湿免疫疾病诊治门诊时间：周一下午、周四和周五上午“腰背痛很常见。但如果你的腰背痛已经持续了3个多月，不动的时候疼，活动活动相反好一点，夜间疼得尤其厉害，要警惕强直性脊柱炎的可能性；相反，如果是待着的时候不疼，越活动越疼，则可能是腰肌劳损、骨刺、椎间盘突出等。”医院风湿免疫科主任医师张学武教授提醒说。作为一种风湿免疫类疾病，强直性脊柱炎很容易与骨科疾病混淆，不少患者首诊容易跑错科室，而实际上风湿科才应该是强直性脊柱炎患者的首诊科室。出现这4种情况要当心强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一组慢性炎症性疾病的总称，以骶髂关节、脊柱受累为主要特点，也可累及外周关节或关节外组织器官，在我国患病率约为0.3%①，患病人数约有万②，好发于年轻男性，通常发病年龄为13~31岁①。强直性脊柱炎起病隐匿，早期症状并不十分典型，但它的疼痛“特点”在张学武教授看来仍有鉴别的方法：·首先，不明原因腰背痛持续3个月及以上；·其次，夜间疼痛加剧，严重的可能会半夜疼醒；·还有就是早晨醒来背部僵硬（晨僵），运动可缓解疼痛，这都是炎性疼痛特点。·除了腰背部疼以外，部分患者还会有四肢的一些大关节疼，比如脚脖子、膝关节、脚后跟疼痛等。除了疼还会影响其他器官强直性脊柱炎不仅仅影响脊柱，也可以影响其他器官。有部分患者会有关节外的症状，比如在腰背痛的同时还经常拉肚子，或是反复出现虹膜炎，眼睛变红、视力下降，还有的则是身上有银屑病（俗称“牛皮癣”）。不少患者也是在消化科、眼科、皮肤科等兜兜转转了半天，最后转到风湿科才知道得了自身免疫性疾病——强直性脊柱炎。目前来看，强直性脊柱炎具有一定的家族聚集倾向，主要是和HLA-B27这个基因有一定关系。排查时医生常常会建议检查HLA-B27基因，此外还要进行免疫学检查，以及如X线、CT、MRI等影像学检查。张学武教授解释说，如果是炎性的腰背疼，通过X光片观察骶髂关节（就是腰底这个地方的关节）有破坏，基本上就能确诊。但是X光片能显现出病变的时候，往往提示病情已经不在早期阶段，为更早发现病灶，目前临床上基本以核磁共振检查+基因检查+腰背疼症状（含关节外症状）为主要诊断依据。不仅破坏脊柱，弯腰驼背会致残强直性脊柱炎的危害可不仅仅是疼痛，还有长期炎症造成的脊柱破坏。患者可能会弯腰驼背、转头转身越来越困难；随着病情加重，还会使脊柱出现强直、畸形，严重者可以致残，导致活动和日常生活受限，甚至连起床、上厕所都无法自理。张学武教授说，不少强直性脊柱炎患者有一个特点，开始的症状是腰背疼，一腰背疼就愿意睡软床，而且还愿意蜷着，越蜷着越舒服，一来二去这个腰椎越来越弯，这个时候如果没有积极干预治疗，病情持续发展，他可能就会有驼背、罗锅的情况，慢慢地可能连天都看不到了。要是到了这种程度，任何药物都没办法了，只能靠手术。除了脊柱，强直性脊柱炎患者如果出现大胯、髋关节的病变或者是股骨头坏死，则需要置换关节。其他非关节症状，比如虹膜炎很可能视力受影响；银屑病则会反复发作，造成患者比较大的心理负担。强直性脊柱炎不能根治，控制症状、保护结构是主要目标“强直性脊柱炎没有根治的方法及药物，目前倡导的是达标治疗。”张学武教授指出，治疗的主要目标就是控制炎症，缓解症状，抑制新骨形成，保持关节功能。比如炎性腰背疼经药物控制不疼了，各个关节可以自由活动了，免疫球蛋白、血沉等生理指标正常了，关节功能得到保护，防止病情进展为残疾。强直性脊柱炎早期治疗以非甾体抗炎药为主，主要作用就是消炎、止疼，但是它不能阻止强直性脊柱病情的发展，只能缓解症状。生物制剂的出现给强直性脊柱炎的治疗带来了福音。最早出现的叫做肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂，它能在一定程度上控制炎症的发展。这些年，又出现了一类新的白介素-17A（IL-17A)抑制剂，既可控制炎症、减轻症状，又能抑制病理性新骨的形成，进一步阻止了病情的继续恶化。谈及生物制剂跟常规药有什么区别，张学武教授将其形象地比喻前者是精确制导的导弹，后者则是手榴弹，也就是说生物制剂的目标更为明确，针对某个靶点攻击，避免强直病情继续发展，最大程度防止残疾发生。另外，在治疗中张学武教授强调一定要坚持规范用药，治疗刚有好转就擅自停药肯定不行，还有的患者则是因为减药的速度、减药剂量出了问题导致病情复发，反而更不好治疗。另外，强直性脊柱炎治疗强调早诊断、早治疗，越早干预病情越能得到有效控制，对生活质量的影响越小。张学武教授所在的医院设有“强直性脊柱炎专科门诊”，可以提供更为系统的治疗，对医院，医院风湿免疫科，尤其是腰背痛夜间发作且持续3个月以上的年轻人，一定要早到风湿免疫科进行排查。参考资料：①中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南.中国风湿病学杂志，，14(8):-.②根据国家统计局

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