2016年医考巴巴试题库消化系统

2016年医考巴巴试题库----消化系统

第六单元

阑尾炎

【A1型题】

1.以下与阑尾相干的叙述，毛病的是

A.阑尾动脉是终末动脉

B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡

C.阑尾炎病发时的脐周痛属内脏性疼痛

D.成人切除阑尾将伤害机体的免疫功能

E.阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌产生有关

2.急性阑尾炎，当腹痛还没有转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是

A.出现发热

B.有白细胞显著升高

C.脐区压痛及反跳痛

D.脐区及右下腹均有压痛、反跳痛

E.右下腹固定压痛

3.诊断急性阑尾炎最重要的根据是

A.右下腹肿块

B.尿频

C.转移性右下腹痛

D.腹胀

E.腹泻

4.以下可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项不正确？

A.右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征

B.右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是初期阶段

C.腰大肌实验阳性提示阑尾位置较深

D.闭孔内肌实验阳性提示阑尾位置较低

E.结肠充气实验阴性可排除阑尾炎诊断

5.急陛阑尾炎可产生的并发症不包括以下哪项？

A.腹腔脓肿

B.腹腔内出血

C.内瘘构成

D.外瘘构成

E.门静脉炎

6.以下哪种阑尾炎宜采取非手术医治

A.急性化脓性阑尾炎

B.急性坏疽性阑尾炎

C.阑尾脓肿

D.阑尾穿孔

E.阑尾周围脓肿

7.以下哪项不符合小儿急性阑尾炎的临床特点？

A.有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征

B.病情发展快且较重，初期即出现高热、呕吐等症状

C.穿孔率可达30％

D.并发症和死亡率较高

E.医治原则是初期手术

8.处理妊娠期急性阑尾炎的措施，以下哪项不正确？

A.以非手术医治为主

B.妊娠后期应尽早手术

C.围手术期加用黄体酮

D.手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激

E.术后使用广谱抗生素

9.老年人急性阑尾炎的临床特点是

A.阑尾容易缺血、坏死

B.腹痛、恶心明显

C.常有寒战、高热

D.右下腹压痛明显

E.显著腹肌紧张

【A2型题】

10.男，30岁，急性阑尾炎病发已四天，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应

A.立即手术，切除阑尾

B.立即手术，切除肿块

C.立即手术，腹腔引流

D.暂不手术，用广谱抗生素医治

E.用广谱抗生素医治，不需手术

11.女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎人院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应斟酌的并发症是

A.急性肠炎

B.阑尾残株炎

C.门静脉炎

D.肠间隙脓肿

E.盆腔脓肿

【B1型题】

（12～14题共用备选答案）

A.急性胆囊炎

B.急性阑尾炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.右输尿管结石

12.转移性右下腹痛

13.上腹部束带状疼痛，多呈持续性

14.右腰部阵发性绞痛向会阴部散布

【A3／A4型题】

（15～17题共用题干）

男性，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容物，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次／分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC为1.2×1010／L，中性90％，尿常规WBC8～10／HP红细胞2～3／HP。

15.该患者最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性化脓性阑尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性肠梗阻

16.该患者最好医治方法为

A.视察

B.急诊行手术医治

C.抗炎补液

D.中药医治

E.对症医治

17.该患者手术后最常出现的并发症为

A.肠粘连阻塞

B.肠瘘

C.腹腔残余脓肿

D.腹腔出血

E.切口感染

（18～20题共用题干）

男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时人院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压80／60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

18.该患者目前情况，应斟酌为何种可能

A.术后肠麻痹

B.术后疼痛而至

C.术后尿潴留

D.术后腹腔内出血

E.机械性肠梗阻

19.为明确诊断，最好选择采取何种措施

A.继续视察病情变化

B.腹部X线透视

C.腹部B超

D.诊断性腹腔穿刺

E.导尿

20.诊断明确后，应采取何种医治方法

A.平静、止痛医治

B.留置导尿管

C.输液输血医治

D.延续胃肠减压

E.剖腹探查术

答案与分析

1.［答案］D

［考点］阑尾的解剖与生理

［分析］阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的黏膜中含有丰富的淋巴组织，但30岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、ll胸节，所以当阑尾炎病发开始经常表现为脐周痛，属内脏性疼痛。

2.［答案］E

［考点］急性阑尾炎的诊断

［分析］腹痛还没有转移至右下腹前，右下腹已有固定压痛，这在诊断上具有重要意义。

3.［答案］C

［考点］急性阑尾炎的诊断

［分析］急性阑尾炎可因阑尾的解剖位置及疾病的不同阶段而出现不同的临床表现。如盆腔位或后腹膜位阑尾可出现B、D、E的表现，构成阑尾脓肿则可有A项表现，但最重要的诊断根据是转移性右下腹痛。

4.［答案］E

［考点］急性阑尾炎的物理诊断

［分析］右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象经常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌实验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌实验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气实验（Rovsing实验）阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾致使腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不顺畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。

5.［答案］B

［考点］急性阑尾炎的并发症

［分析］急性阑尾炎时由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即构成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破构成各种内瘘或外瘘。如急性炎症散布，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔内出血。

6.［答案］E

［考点］阑尾炎的医治

［分析］绝大多数急性阑尾炎确诊后，应初期实施阑尾切除术，初期单纯性阑尾炎手术操作简单，并发症少。急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，也应行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除，注意保护伤口。阑尾脓肿还没有穿孔破溃，按化脓性阑尾炎处理，穿孔性阑尾炎除上述外，必要时还要放置腹腔引流，阑尾周围脓肿病情较稳定者，宜采取非手术医治，运用抗生素等医治，待急性炎症消弱后3个月，再择期手术，切除阑尾。如非手术医治效果不好，有扩大趋势则行切开引流术。

7.［答案］A

［考点］小儿急性阑尾炎

［分析］小儿的大膜发育不全，盲肠位置较高，所以病情与成人不同。临床特点是病情发展快且重，初期即出现高热、呕吐等；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；穿孔率可达30％，并发症和死亡率也较高。医治原则是初期手术。

8.［答案］A

［考点］妊娠期阑尾炎

［分析］妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，医治以阑尾切除手术为主。特别妊娠后期若产生腹腔感染难以控制，更应初期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要柔柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。

9.［答案］A

［考点］老年人急性阑尾炎的临床特点

［分析］老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，所以主诉不强烈，体征也不典型，临床表现轻而病理改变却很重。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会产生改变，易致使阑尾缺血、坏死。

10.［答案］D

［考点］急性阑尾炎的外科医治

［分析］该阑尾炎病人已病发4天，在右下腹可触到有压痛的肿块，说明已有阑尾周围脓肿构成。此时若行阑尾切除术，不但操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持医治，以增进脓肿的吸收、消弱。待炎症吸收好转三个月以后再行手术医治为妥。

11.［答案］E

［考点］阑尾炎术后并发症

［分析］该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高，伴随肛门刺激症状，首先应斟酌并发了盆腔脓肿。

12～14．［答案］12．B；13．D；14，E

［考点］腹部疾病的腹痛特点

［分析］转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现。急性胰腺炎时，上腹部束带状疼痛，并可向腰背部放射。输尿管结石可引发肾绞痛，典型表现为疼痛剧烈难忍，位于腰部或上腹部，并向会阴部散布。

15～17。［答案］15．C；16．B；17．E

［考点］急性阑尾炎的诊治

［分析］根据典型临床表现，该患者最可能的诊断是急性化脓性阑尾炎。其最好医治方法为急诊手术医治。切口感染是急性阑尾炎术后最常见的并发症。

18～20．［答案］18．D；19．D；20．E

［考点］阑尾炎术后并发症

［分析］坏疽性阑尾炎，术后不足12小时，出现题干所示中度休克状态，腹部有轻度腹膜刺激征，应斟酌腹腔内出血可能，多因阑尾系膜内血管出血而至，为明确诊断应立即行诊断性腹腔穿刺，如抽得血液，应在抗休克的同时，行剖腹探查术止血。