肝脏疾病患者的营养支持治疗

肝脏是人体功能最多，最复杂的脏器，是人体主要的代谢器官和各种物质代谢的枢纽。除了糖类、蛋白质、脂类和维生素以外，激素也要在肝脏灭活。肝脏有合成、储存、分解、排泄、解毒和分泌等多种功能。因此，营养支持对肝脏疾病尤为重要。其目的是供给充分的营养以保护肝脏，促进肝细胞修复再生和功能恢复；合理调配饮食营养，减轻肝脏负担。

急性肝炎初期或慢肝急发时，患者常感到倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍，可强迫其进食。饮食供应需量少、质精、易消化，尽可能照顾患者的口味，并考虑消化系统的吸收利用情况。如患者恶心、拒食或食量太少无法满足生理需要，应由静脉注射、滴注葡萄糖、维生素和电解质等维持基本营养。对急性暴发性肝炎患者应采取静脉营养。如患者病情急剧恶化，如血氨高，有肝性脑病先兆，则应减少蛋白质的摄入量，或短时间内采取无蛋白饮食。防止蛋白质代谢紊乱导致病情进一步恶化。

慢性肝炎（或肝炎康复期）患者的饮食基本同于平衡膳食，具体饮食原则如下：

1）能量适量：高能量饮食不仅不能改善患者的临床症状，反而易诱发脂肪肝、糖尿病等并发症。高能量饮食会增加肝脏负担，影响恢复。但若能量供给过低，又会使体内蛋白质消耗加重，不利于肝细胞的修复和再生。因此肝炎患者能量供给需要与其体重、病情及活动情况相适应，尽可能保持能量收支平衡。

一般认为卧床肝炎患者需要84~kJ/(kg.d)的热量，从事轻度和中度体力活动者分别需要~kJ/(kg.d)和~kJ/(kg.d)，并按照个人具体情况进行调整。

2）供给优质蛋白：提高酶活力，改善机体免疫功能、增加肝糖原储存，改善肝细胞脂肪变性，有利于肝细胞修复、肝功能恢复。推荐每天1.5-2g/kg，占总能量15%左右。供给产氨低的蛋白质为宜。食物中奶产氨最少，蛋类次之，肉类最多。大豆蛋白含支链氨基酸最多，可与动物蛋白混用，发挥互补作用。

总而言之，肝炎患者应予以高蛋白饮食，宜选择质优、量足、产氨少的优质蛋白，如蛋类、鱼、虾、去皮鸡肉、脱脂牛奶、豆类和豆制品。

3）适量供给脂肪：肝炎患者胆汁合成和分泌减少，导致脂肪消化和吸收功能减弱，因此脂肪供给过多会出现脂肪泻；相反，会影响食欲和脂溶性维生素的吸收。推荐每天60g左右为宜，占总能量的20%，且烹调宜选用植物油。

4）适量碳水化合物：适量的糖类对肝炎患者非常重要。对蛋白质有保护作用，增加肝脏对氨基酸的利用，利于肝细胞修复。若摄入过多，会减少脂肪分解，转化为脂肪积存于肝脏导致脂肪肝的形成，加重病情。不宜食用过多的果糖和甜点，因其可影响胃肠道消化酶的分泌，影响食欲；同时，糖发酵产气可加重胃肠胀气。建议糖类的摄入量占总热量的60-70%为宜。总量为-g/d，最好来源于谷类食物。

5）足量维生素：严重肝病时维生素吸收障碍，可引起vitA、B1、B2、C、K、E的缺乏。增加维生素的供给有利于肝细胞的修复，增强解毒功能，同时提高机体免疫力。vitC（新鲜蔬菜和水果等）促代谢和解毒。vitE（小麦胚芽、坚果、种子食物、植物油、深色蔬菜等）抗肝细胞坏死。vitC、E、K联合使用可改善症状并促肝功能好转。B族维生素在人体内参与核酸和胆碱的合成及脂肪和糖类的代谢，有保护肝功能的作用，富含B族维生素的食物有大豆、全麦、小麦、燕麦、新鲜蔬菜、瘦肉、动物肝脏、酵母等。

6）饮食性质：宜选择清淡、易消化的半流质饮食、软饭、恢复期可用普食。烹调方法宜蒸、煮、汆（cuan）、烧、烩、炖、卤等。少量多餐。食欲较差可增加一些开胃食品，如泡菜、沙拉、鲜果汁等，以增进食欲。

7）食物多样化、粗细粮搭配：谷类豆类搭配可提高蛋白质的营养价值，睡前适量加餐可避免肝病患者低血糖的发生，饱腹程度以进食后不感到不适为度。适量粗粮如玉米、荞麦、八宝粥等。食物中的营养虽然不能起到治愈肝病的作用，但合理安排饮食能有效利用其中的营养素，减轻肝脏负担，改善消化功能，提高机体免疫力，促进肝功能恢复。

8）多饮水：每天ml以上，促代谢，促排毒。

9）严禁食物：忌用酒类和含乙醇的饮料、咖啡，忌食易产气、油煎油炸、霉变、辛辣或强烈刺激的调味品等。辛香料调味品虽然有很多保健功能，但是都属于刺激性调味品，容易加重食欲缺乏、恶心等症状，所以尽量少用或不用。

10）慎用药物。

11）腹胀时少喝牛奶、豆浆及其他产气食物。