胃底静脉曲张破裂大出血消化内科24小时奋

“患者呕血和便血是肝硬化引起的。”当医生给病人家属解释病情时，家属瞪大眼睛，百思不得其解。在人们的传统观念里，肝硬化病人是以腹胀、腹水、脚浮肿等症状的形式出现，呕血、便血等消化道出血表现和肝硬化似乎搭不上边，但事实并非完全如此。引起上消化道出血的原因很多，其中之一就是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。

近日，医院消化内科收治了一位肝硬化大出血患者。娄底市的唐建武先生（化名）因误服农药后出现昏迷、医院，经治疗后脱离呼吸机。家属见他病情平稳，做了一顿丰富的饭菜。住院数日的唐先生胃口大开，吃了两大碗饭。当晚就突发呕血，鲜红的血液大口大口从嘴里喷射出来，吓坏了唐先生及家人。接着唐先生出现便血，颜色由暗红色到红色，共10余次。失血后，唐先生出现头晕、乏力等症状。医院全力抢救，但是由于唐先生曾误服农药，农药的副作用严重影响了他的凝血功能，他本身患有糖尿病也对凝血功能有影响，20多个小时过去了，仍未控制症状。唐先生已失血多毫升,生命危在旦夕。

为了控制继续失血，救护车将唐先生急送入医院消化内科，入院时，唐先生已面色苍白、不断冒冷汗，呈休克状态。为了赢得抢救时间，医院为他开通绿色通道。

值班的陈仕副主任医师早已准备就绪，立马为唐先生监测生命体征，并吸氧、补液、成分输血等抗休克治疗，病史提示唐先生发现乙肝十余年，同时有肝掌、蜘蛛痣、移动性浊音阳性等体征，初步诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大，同时予生长抑素针泵入及抑酸护胃、降低门脉压等治疗，病情得到有效控制。消化内科主任周艳、上级医生耿颖医院，根据患者病情，完善了诊疗方案，补充了相关检查，CT结果显示：肝硬化、脾大、腹水、食管静脉曲张，进一步证实了初步诊断。医护人员奋力抢救了一天一夜，唐先生呕血、便血的症状终于停止了，腹水较前明显减少，心率、血压、神智等生命体征逐渐恢复正常。但唐先生可能会再次出现大出血而危及生命，周艳主任决定立即为其在胃镜下行食管静脉曲张套扎治疗，并取得了很好的效果。

肝病患者要注重后续治疗

陈仕副主任医师说，对于慢性肝病患者而言，治病固然重要，但知病和防病更重要。唐先生是一名慢性乙型肝炎患者，现在已经有病史10多年，而且慢性肝炎已进展到了肝硬化失代偿期。不过好在及时送医，生命得以挽救。通常经过10-15年的长期病情发展，部分慢性肝炎患者会进展为肝硬化。肝硬化常见的并发症中上消化道出血和肝性脑病均属危急重症。肝硬化可导致食管胃底静脉曲张，此时血管就像鼓得很粗的水管，管壁很薄，很容易破裂。患者若肆意食用辛辣或过硬食物，可能刺激或划破血管，引起出血。肠道积血过多，毒素积聚体内，诱发肝性脑病，病死率极高。

冬天是静脉破裂大出血高发期

消化内科主任周艳教授提醒：冬季肝硬化发病率急剧上升。由于气温低、人体出汗少，血液黏稠度增加，一旦遇到触发条件，食管和胃底静脉发生破裂大出血，即食管和胃底的定时炸弹发生爆炸。

近日，冷空气南下，气温骤降，肝硬化患者一旦发生消化道出血，需尽快就医。早期信号是黑便、血便，尤其是柏油样便（像马路上的沥青）。也有患者没有黑便，但便后有突然头晕、心慌、出冷汗、口干表现。建议肝病病友定期完善胃镜检查，养成良好的饮食习惯，保持清淡饮食，避免粗糙坚硬和辛辣刺激食物。定时排便，早晨为宜。如果发现便秘或腹泻，必须禁食蛋白质食物，最好吃白米粥。如有黑便、血便，需禁食并尽早就医。(图片来源于网络）

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