消化内科完成全市首例肠道支架置入术

近日，医院消化内科内镜团队成功的将“肠道支架”治疗方法应用于临床，治疗了一例结肠癌引起的肠梗阻，于内镜下置入肠道金属支架，及时缓解了患者的急性梗阻症状。

消化内科唐进亮主治医师介绍说，该名患者两月前被确诊为“结肠癌伴肝转移”，是结肠癌晚期。近日，患者出现了剧烈腹胀、腹痛伴恶心、呕吐，病情进行性加重，腹痛难以耐受，无法进食，到我院普外科三病区就诊。入院后，经各项检查考虑为结肠癌所致肠梗阻，虽然给予了禁食、持续胃肠减压、灌肠、药物治疗等措施，但症状未完全缓解。因患者为结肠癌晚期伴有肠梗阻，不宜立即行根治性切除，经普外科三病区与消化内科会诊后决定为这位患者在内镜下置入一枚肠道支架缓解症状。

经过仔细讨论与周密计划，消化内科唐进亮主治医师于近日为患者进行了手术。手术中，进镜至乙状结肠-降结肠交界处，见一菜花样隆起阻塞管腔（见图1），内镜不能通过，使用切开刀造影导管引导有尾导丝通过狭窄段，透视下推注泛影葡胺20ml（见图2），见狭窄段约4cm。应用扩张球囊将狭窄部位扩张至1.2cm。经内镜钳道将支架通过病变部位（见图3），透视下释放支架（见图4）,过程顺利，扩张良好。术后患者腹胀、腹痛症状明显缓解，并可以自主排便排气，术后3天进半流食。经医护人员的精心治疗与护理，一周后患者腹痛腹胀症状完全缓解，进食基本恢复正常。

对大家来说，“心脏支架”已经比较常见了，但肠道里放支架就是新鲜事儿了。近年来，国内外采用各种金属支架作为肠腔内支撑治疗结直肠恶性梗阻的报道逐渐增多，即在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。该技术适用于因腹部晚期恶性肿瘤侵犯、压迫或其他恶性病变导致十二指肠、小肠、结肠、直肠狭窄梗阻和吻合口狭窄的病人。对于患者来说就像做了一次肠镜检查。医生会于内镜下通过一根引导导丝将支架放到梗阻部位，在堵塞的肠腔中撑开一条通道，形成真正意义上的“疏导”。对于结直肠、幽门、十二指肠的梗阻，都可以用肠道支架的方法疏通，也可以在肠道再次发生梗阻的时候，再次放置支架。