消化系统少见病病例集16反复便血

一名17岁男性因反复便血3年就诊。患者在最近3年内多次发生便血，其中2次出血量大，并伴有短暂的意识丧失，需要住院治疗并输血。患者无腹痛、腹泻及呕血等症状，在发病的间歇期亦无不适。否认酒精及药物摄入史。

曾多次行胃镜、肠镜、胶囊内镜及增强CT等检查，均无发现出血灶。锝-99扫描未发现异常摄取灶。

患者入院后予静脉输液治疗，仍有便血，血色素降至60g/L。考虑到存在活动性出血，紧急行介入治疗。术中肠系膜上动脉造影所见如图。

请问：诊断是什么？

A阑尾肿瘤B美克尔憩室

C回肠血管瘤D小肠血管畸形

（病例来源：Gastroenterology;:e14–e15）

基于临床表现及造影所见，考虑美克尔憩室的诊断。经肛双气囊小肠镜检查，于回肠远端发现憩室，其开口处可见溃疡灶及血管残端。使用大钛夹治疗后，患者未再出现便血。15天后对患者行腹腔镜下憩室切除术，术中见憩室及其供应血管（图B，黑色箭头）。术后病理学提示异位胃粘膜（图C）。患者于术后５天恢复良好出院。

美克尔憩室是最常见的胃肠道先天异常，起源于卵黄管闭合不全。尽管大多数无临床症状，但它可引起临床并发症且临床表现多变，这是其易漏诊及误诊的原因。由于异位胃粘膜产生溃疡并发出血可发生于10-60%的有症状患者，可表现为便血、黑便或者贫血。尽管较为少见，但在隐原性消化道出血的原因筛查中应考虑该病。锝99扫描的敏感性在成人中不及儿童。

B超及CT对该病易漏诊，因其表现与小肠肠环难以区分。血管造影对存在残余脐动脉或憩室样血管形态的价值很高，选择性肠系膜上动脉造影可提高阳性检出率。一旦确诊该病，需行手术切除治疗。

（答案：B美克尔憩室）

相关阅读

消化系统少见病病例集（15）：难辨的消化道出血