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【特约文稿】日本《消化性溃疡循证临床实践
文章来源：消化科_消化疾病_消化疾病诊疗网站 发布时间:2016-8-19 16:22:06 点击数： 次
【特约文稿】日本《消化性溃疡循证临床实践
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虽然胃溃疡和十二指肠溃疡在病发机制上有不同之处,前者主要是防御/修复因素减弱,后者主要是侵袭因素增强。但无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡,其终究产生均是胃酸/胃蛋白酶本身消化的结果。胃蛋白酶活性遭到胃酸的制约,因此抑制胃酸是消化性溃疡医治的主要措施。PPI的抑酸作用显著强于H2RA,故PPI愈合溃疡的疗效显著高于H2RA(约高10%~20%)。除非药物不良反应,不能处方PPI的情况罕见。因此包括H2RA在内的其他药物已较少用于消化性溃疡的初始医治。哌仑西平是一种选择性抗胆碱药物,在我国早已退出消化性溃疡的医治。
对胃溃疡初始的非根除Hp医治,胃酸分泌抑制剂和黏膜保护剂联合医治有效吗?
对PPI,推荐单一PPI医治(推荐2,同意率%,证据水平C)。对H2RA,推荐联合医治,如西咪替丁和乙呱仑钠(egualensodium)(推荐2,同意率%,证据水平A)、雷尼替丁和替普瑞酮(推荐2,同意率%,证据水平C)、西咪替丁和依卡倍特钠(推荐2,同意率%,证据水平C)。
与欧美国家相比,日本是胃黏膜保护剂生产和使用“大国”,因此要给胃黏膜保护剂一定地位。问题13回答中已明确指出,推荐PPI作为胃溃疡的一线医治药物,如果不能处方PPI,再斟酌其他药物。本问题回答推荐PPI单一药物医治胃溃疡,但“推荐2和证据水平C”仿佛与“同意率%”有矛盾。在欧美国家已很少推荐H2RA+胃黏膜保护剂医治胃溃疡。
什么是十二指肠溃疡初始非根除医治的一线药物?
推荐PPI(推荐1,同意率%,证据水平A)。如果不能处方PPI,推荐H2RA(推荐1,同意率%,证据水平B)。如果不能处方PPI,还推荐其他药物如哌仑西平、硫糖铝、米索前列醇(推荐2,同意率%,证据水平B)。
十二指肠溃疡的愈合与酸分泌抑制强度和抑制时间成正比,最好抑酸医治为24h中胃pH值3.0的时间16h。标准剂量PPI逐日1次口服就基本能够到达上述目标,而其他药物医治难以到达。因此,除非不能处方PPI,一般不斟酌以其他药物医治十二指肠溃疡。
对十二指肠溃疡初始非根除Hp医治,胃酸分泌抑制剂和黏膜保护剂联合医治有效吗?
对PPI,推荐单一PPI医治(推荐2,同意率%,证据水平C)。对H2RA,推荐西咪替丁和尿囊素铝(aldioxa)联合医治(推荐2,同意率%,证据水平C)。
本问题回答中也推荐以单一PPI医治十二指肠溃疡,但“推荐2,证据水平C”仿佛与事实不符,由于以单一PPI医治十二指肠溃疡愈合率高已有充分证据。
2.保持医治非根除Hp医治愈合的胃溃疡患者需要保持医治吗?
保持医治对预防胃溃疡复发有效,推荐保持医治(推荐1,同意率%,证据水平A)。
保持医治曾是预防消化性溃疡复发的主要措施,非根除Hp医治愈合的胃溃疡停药后溃疡年复发率达30%~50%,保持医治可使其年复发率降至15%~20%。目前已清楚,消化性溃疡愈合后容易复发的是非Hp非NSAID溃疡(见下文),Hp阳性的消化性溃疡根除Hp后很少复发,NSAID引发的溃疡,停止NSAID医治后也很少复发,这些患者一般不需要保持医治。真正需要保持医治的对象是:①难以停服NSAID/阿司匹林者(见下文);②非Hp非NSAID溃疡;③Hp难以根除;④有溃疡出血并发症史;⑤高龄、伴随其他严重疾病而对溃疡复发难以承受者。
胃溃疡保持医治使用何种药物?
推荐H2RA和硫糖铝(推荐1,同意率%,证据水平A)。
日本推荐的保持医治药物与欧美国家有所不同,欧美国家推荐PPI和H2RA,一般不推荐硫糖铝。
非根除Hp医治愈合的十二指肠溃疡有必要保持医治吗?
保持医治对预防溃疡复发有效,推荐保持医治(推荐1,同意率%,证据水平A)。解读同“问题和回答17”。
十二指肠溃疡保持医治使用何种药物?
推荐PPI、H2RA和硫糖铝(推荐1,同意率%,证据水平A)。
日本的推荐与欧美国家有所不同,欧美国家不推荐硫糖铝。
未完待续...
版权声明全文详见胃肠病学年第21卷第3期。。转载请标明出处。
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