带你了解消化道出血，没法更全面了！

　　

带你了解消化道出血，没法更全面了！

关于消化道出血，非常全面的介绍！还不赶忙收藏起来！

上消化道出血的病因

1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引发损伤、放射性损伤、强酸和强碱引发化学性损伤。

2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、10二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、瘜肉、赘瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃改变、憩室炎、钩虫病等。

3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。

4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。

5.上消化道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。

（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。

（3）胸或腹主动脉瘤破入消化道。

（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

6.全身性疾病在胃肠道表现出血

（1）血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。

（2）尿毒症。

（3）结缔组织病：血管炎。

（4）应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素医治及某些疾病引发的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。

（5）急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。

下消化道出血病因

1.肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。

2.直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。

3.结肠疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、瘜肉、癌肿和血管畸形。

4.小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠瘜肉病、小肠血管瘤及血管畸形。

消化道出血的症状

消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。

（1）出血方式

急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部们在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的色彩是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便色彩会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便色彩为鲜红色。在空间回肠及右半结肠病变引发小量渗血时，也可有黑粪。

（2）失血性周围循环衰竭

上消化道大量出血致使急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或医治不及时可引发机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩大，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终究构成不可逆转的休克，致使死亡。

在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后出现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉常常瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神委靡、烦躁不安，乃至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加上老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引发多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。

（3）氮质血症

可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物的肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能下降，以致氮质贮留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血更加重了原有肾病的肾脏伤害。临床上可出现尿少或无尿。在出血停止的情况下，氮质血症常常延续4天以上，经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。

（4）发热

大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的缘由可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素致使体温调理中枢的功能障碍。分析发热缘由时要注意寻觅其他因素，例如有没有并发肺炎等。

（5）出血后的代偿功能

当消化道出血量超过血容量的1/4时，心排出量和舒张期血压明显下落。此时体内相应地释放了大量几茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以保持各个器官血液灌注量。除心血管反应外，激素分泌、造血系统也相应地代偿。醛固酮和垂体后叶素分泌增加，尽可能减少组织间水份的丢失，以恢复和保持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统，血细胞增殖活跃，红细胞和织细胞增多。

失血量的估计对进一步处理极其重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血实验就可以为阳性，50~ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，常常不太精确。由于呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部份血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少致使周围循环的改变，作出判断。

1、一般状态

失血量少，在ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改良，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在ml以上；如果有晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血最少在ml以上；若出血依然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达ml以上。

2、脉搏

脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调剂体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以保持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至~次以上，失血估计为~ml；脉搏细微，乃至扪不清时，失血已达ml以上。

有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

3、血压

血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。虽然此时血压尚正常，但已进入休克初期，应密切视察血压的动态改变。急性失血~ml时（占总血量的20%~40%），收缩压可降至9.33~10.67kPa（70~80mmHg），脉压小。急性失血ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67~9.33kPa（50~70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。

有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58，表示血容量正常，指数=1，大约失血~ml（占总血量20%~30%），指数1，失血~ml（占总血量30%~50%）。

有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液还没有排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，和非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。

4、血象

血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的早期，由于血浓缩及血液重新散布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗透血管内补充血容量，即3——4h后才会出现血红蛋白下落，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在ml以上。大出血后2——5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×/L。但是在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。

5、尿素氮

上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1——2天达高峰，3——4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少致使肾血流量及肾小球滤过率下落，则不但尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮14.28mmol/L（40mg%），则提示上消化道出血在0ml以上。

如何判断是不是继续出血？

临床上不能单凭血红蛋白在下落或大便柏油样来判断出血是不是继续。由于一次出血后，血红蛋白的下落有一定进程，而出血0ml，柏油样便可持续1~3天，大便匿血可达1周，出血ml，柏油样便可持续4~5天，大便匿血达2周。有以下表现，应认为有继续出血。

1.反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。

2.胃管抽出物有较多新鲜血。

3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状态未见改良；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下落。

4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下落，织细胞计数延续增高。

防消化道出血急救措施

人们在日常生活中应掌握一些基本的急救知识，下面这几条一定要记住。医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以避免血液吸入气管引发窒息。

病人的呕吐物或粪便要暂时保存，粗略估计其总量，并留取部份标本待就诊时化验。

少搬动病人，更不能让病人走动，同时周密视察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。

消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出的血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的；便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。

吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。

这些基本的急救措施加上急救医生的科学救治，一定能最大限度地挽救病人的生命。最后，还要提示肝病患者，尤其是肝硬化患者一定要定期复查，必要时应进行内镜诊断，预防消化道出血的产生，并严格依照医生的提示科学医治和保养。（1）上消化道大量出血的初期辨认

若上消化道出血引发的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪，就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，和子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引发的出血性休克相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检，借以发现还没有呕出或便出的血液，而使诊断得到尽早确立。

上消化道出血引发的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液而至者加以区分。也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄而至的咯血相区分。另外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引发粪便发黑，有时需与上消化道出血引发的黑粪鉴别。

（2）出血量的估计

上消化道出血量到达约20ml时，粪便匿血（愈创木脂）实验可出现阳性反应。当出血量达50~70ml以上，可表现为黑粪。严重性出血指3小时内需输箅ml才能纠正其休克。严重性出血性质又可分为大量出血（massivebleeding）即指每小时需输血ml才能稳定其血压者；最大量出血（majorhemorrhage）即指经输血0ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。持续性出血指在24小时以内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血延续在60小时以上，需输箅0ml才能稳定循环者。再发性出血指2次出血的时间距离最少在1~7天。如果出血量不超过ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织过ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，乃至引发出血性休克。

对上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少而至周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态视察。根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。

（3）出血的病因和部位的诊断

1.病史与体征消化性溃疡患者80%~90%都有长时间规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或初期胃内镜检查便可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴随肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。45岁以上慢性持续性粪便匿血实验阳性，伴随缺铁性贫血者应斟酌胃癌或食管裂孔疝。有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变成可能。50岁以上缘由不明的肠梗阻及便血，应斟酌结肠肿瘤。60岁以上有冠心、心房颤动病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能大。突然腹痛，休克，便血者要立即想到动脉瘤破裂。黄疸，发热及腹痛者伴消化道出血时，胆道源性出血不能除外，常见于胆管结石或胆管蛔虫症。

2.特殊诊断方法近年来消化道出血的临床研究有了很大的进展，除沿用传统方法1-X线钡餐或久灌检查以外，内镜检查已普遍运用，在诊断基础上又发展了血医治。

（1）X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。

（2）内镜检查

（3）血管造影

（4）放射性核素显像：近些年运用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初步的定向作用。

预防

那末下消化道出血的预防有哪些方法呢？

1.应在医生指点下积极医治原病发，如消化性溃疡及肝硬化等。

2.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。

3.注意药物的使用，应尽可能少用或不用对胃有刺激性的药物，如必须使用时，应加用保持胃粘膜药物。

4.要定期体检，以期发现初期病变，及时医治，在出现头昏等贫血症状时，医院检查。

检查化验

（1）X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高；

（2）内镜检查；

（3）血管造影；

（4）放射性核素显像：近些年运用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位其方法是静脉注射m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物从血管外溢的证据可直到初步的定向作用。

医治

（1）一般医治

卧床休息；视察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引发窒息。大量出血者宜禁食，少许出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。

（2）补充血容量

当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要防备因输血而增加门静脉压力激起再出血的可能性。要避免输血、输液量过量而引发急性肺水肿或引发再次出血。

（3）上消化道大量出血的止血处理

1.胃内降温

通过胃管以10~14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化遭到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而到达止血目的。

2.口服止血剂

消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采取血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。

3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜

H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反弥散，增进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。

4.内镜直视下止血

局部喷洒5%Monsell液（碱式硫酸铁溶液），其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管产生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而到达止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不容易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引发暂时性出血。近些年已广泛展开内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。

5.食管静脉曲张出血的非外科手术医治

（1）气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术医治方法。半个世纪以来，此方法一直是医治食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、坏死、破裂；③吸入性肺炎。最近几年，对气囊进行了改进，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的纤维内镜，这样就可以直接视察静脉曲张出血及压迫止血的情况。

（2）下降门脉压力的药物医治：使出血处血流量减少，为凝血进程提供了条件，从而到达止血。不但对静脉曲张破裂出血有效，而且对溃疡、糜烂，粘膜撕裂也一样有效。可选用的药物有血管收缩剂和血管扩大剂二种：①血管加压素及其衍生物，以垂体后叶素运用最普遍，剂量为0.4u/分连续静脉滴注，止血后每12小时减0.1u/分。可下降门脉压力8.5%，止血成功率50%~70%，但复发出血率高，药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成，冠状动脉血管收缩等，应与硝酸甘油联合使用。该品衍生物有八肽加压素、三甘氨酰赖馆酸加压素。②生长抑素及其衍生物：近些年合成了奥曲肽（善得定，Sandostatin），能减少门脉主干血流量25%~35%，下降门脉压12.5%~16.7%，又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。适用于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率70%~87%。对消化性溃疡出血之止血效力87%~%。静脉缓慢推注μg，继而每小时静滴最为25μg。③血管扩大剂：不主张在大量出血时用，而认为与血管收缩剂适用或止血后预防再出时用较好。经常使用硝苯啶与硝盐在药物如硝酸甘油等，有下降门脉压力的作用

（4）下消化道出血的医治

下消化道出血是一种常见的肠道疾病，主要症状是便血，如果长时间便血，会造成严重后果，所以出现下消化道出血的情况一定要及时医治。下面就来详细介绍1下下消化道出血的医治方法。

1、一般医治

总的原则是按不同的病因肯定医治方案，在未能明确诊断时，应积极的给予抗休克等医治。患者绝对卧位休息，禁食或低渣饮食，必要时给予镇静剂。经静脉或肌肉途径给予止血剂。医治期间，应周密视察血压、脉搏、尿量。注意腹部情况，记录黑便或便血次数、数量，定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容、尿常规、血尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等。

2、手术医治

在出血缘由和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查，若有以下情况时可斟酌剖腹探查术：

①活动性仍有大出血并出现血流动力学不稳定，不允许做TCR-BCS、动脉造影或其他检查；

②上述检查未发现出血部位，但出血仍在延续；

③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探查，消化道应全程仔细触摸，并将肠道提出，结合在灯光下透照，有时可发现小肠肿瘤或其他病变。

如果仍未发现病变（约占1/3），可采用经肛门和（或）经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行，手术医生协助导引进镜、并可转动肠管，展平粘膜皱襞，使内镜医生取得清晰视野，有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时，手术医生通过内镜透照，有时亦可从浆膜面发现病灶。

3、参与医治

在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管行止血医治：

①动脉内灌注加压素。动脉插管造影发现出血部位后，经局部血管注入加压素0.2~0.4u/min，灌注20分钟后，造影复查，肯定出血是不是停止。若出血停止，继续按原剂量保持12~24小时，逐步减量至停用。然后在导管内滴注右旋糖酐或复方氯化钠溶液，证实无再出血后拔管。大约80%的病例可到达止血目的，虽其中约有50%的病例在住院期间会再次产生出血，但其间改良了病人的全身情况，为择期手术医治创造了良好条件。相对憩室出血（多为动脉出血）而言，动静脉畸形等而至的出血用加压素效果较差。值得指出的是，肠道缺血性疾病而至的消化道出血，加压素滴注会加重病情，当属忌讳；

②动脉栓塞。对糜烂、溃疡或憩室而至的出血，采取可吸收性栓塞材料（如明胶海绵、本身血凝块等）进行止血。对动静脉畸形、血管瘤等出血采取永久性栓塞材料，如金属线圈、聚乙烯醇等。一般来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采取栓塞止血方法，缘由是栓塞近端血管容易引发肠管的缺血坏死，尤其是结肠。

4、内镜医治

纤维结肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血病例，特别对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有：激光止血、电凝止血（包括单极和多极电凝）、冷冻止血、热探头止血和对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等。对憩室而至的出血不宜采取激光、电凝等止血方法，以避免致使肠穿孔。

以上就是关于下消化道出血的医治方法，对上述几种医治方法，大家要谨慎选择，由于每一个病人的情况不一样，所以对症医治才是最重要的。

（5）手术处理

1.食管胃底静脉曲张出血采取非手术医治如输血、药物止血、三腔客、硬化剂及栓塞仍不能控制出血者，应作紧急静脉曲张结扎术，此种方法虽有止血效果，但复发出血率较高。如能同时作脾肾静脉分流手术可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术、H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术、脾腔静脉分流术等也在临床运用中。择期门腔分流术的手术死亡率低，有预防性意义。由严重肝硬化引发者亦可斟酌肝移植术。

2.溃疡病出血当上消化道延续出血超过48小时仍不能停止；24小时内输血ml仍不能纠正血容量、血压不稳定；守旧医治期间产生再出血者；内镜下发现有动脉活动出血等情况，死亡率高达30%，应尽早外科手术。

3.肠系膜上动脉血栓形成或动脉栓塞常发生在有动脉粥样硬化的中老年人，突然腹痛与便血，引发广泛肠坏死的死亡率高达90、5，必须手术切除坏死的肠组织。

老年人严防消化道出血

产生在上消化道（包括食管，胃，十二指肠，空肠上段）和来自胆道或胰管的出血，是老年人常见的急症，上消化道出血时以哎血或黑粪为主要症状，大量出血经常伴随一系列临床表现。

引发老年人上消化道出血的缘由有：

1.消化性溃疡占首位（约占50%左右）。出血是溃疡病活动的表现，是由于溃疡周围小血管充血，破列而至。当过度疲劳，情绪紧张，饮食不当及服用损作胃粘膜的药物（如阿斯匹林）等都可引发消化性溃疡活动而致出血，老年上消化道出血患者中胃溃疡多于十二指肠溃疡，大多数出血者，平时可无症状，而以出血为首发症状。

2.食管病变：如肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化患者可产生食管静脉曲张破裂出血，胃酸的反流及腐蚀作用，粗糙坚固食品的损伤和腹腔内压力增高，都可成为出血的诱因，约有30%左右的食管静脉曲张患者出现消化道出血并不是是曲张的静脉破裂，而是由于同时合并的溃疡病或胃粘膜病变引发，另外，老年人食管溃疡，食管癌均致使出血。

3.出血性胃炎：老年人习惯服用阿斯匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶碱，氯化钾，酒精及长时间运用激素等，都可损伤胃粘膜而引发出血。

4.胃恶性病变：如胃癌，胃赘瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌引发出血的发生率增高，主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或溃疡腐蚀血管引发出血。

5.门静脉高压

6.其他：如严重肺心病，中风等严重疾患；中毒，外伤等引发的应激性溃疡出血等。

出血常常突然产生，患者常常先有恶心，然后呕血，继而排出黑便，呕出的内容物常呈咖啡色，但有进度也可呈暗红色或鲜红色，这主要取决于出血量的多少和在胃内停留时间的长短，黑大便常常呈柏油状，所以又叫柏油便，但在出血量大，血便排出很快时，也可呈暗红色。如老年人出现呕咖啡色液体或排柏油样大便时，要立即进行医治。一般认为，黑大便的出现，说明每日出血量在毫升以上；当胃内储积血量在-毫升进度便可引发呕血，如出血量超过毫升时，便可出现头昏，乏力，心跳，气短，面色苍白，出汗，脉搏细速，高压下落乃至休克等征象，如挽救不及时，可危及生命。上消化道出血属急症，应边检查边医治：

1.寻觅出血缘由，针对病因进行医治，对急性大量出血者，应根据老年人出血后生理变化特点，迅速作出处理，患者应绝对卧床休息，保持安静；采取平卧位，两膝曲折或抬高下肢，应避免低头位时影响呼吸功能和将血液吸入气管，并有利于保持有效循环血量，唯一黑粪者可没必要禁食，呕血停止后，可进温凉米汤，豆浆或牛奶，而对食管静脉曲张破裂出血患者，应当禁食，一般来说，进食流质可减少胃饥饿性收缩，能中和胃酸和恢复体力，有益康复。

产生出血后，在检查的同时要进行紧急处理，包括立即输液，必要时输血或胃内给冷盐水洗胃及必要的止血药（云南白药，三七粉，凝血酶等；静脉内滴注甲氰咪胍或雷尼替丁，法莫替丁等），还可通过内窥镜局部喷酒药物等。近年来采取的高频电凝和激光止血等新技术，有效率达94%-95%，此法适于不宜做紧急外科手术者，对肝硬化出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，还可在内窥镜下注射硬化剂止血。

2.应在医生指点下积极医治原病发，如消化性溃疡及肝硬化等。

3.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。

4.注意药物的使用，应尽可能少用或不用对胃有刺激性的药物，如必须使用时，应加用保持胃粘膜药物。

5.要定期体检，以期发现初期病变，及时医治，在出现头昏等贫血症状时，医院检查。

来源：医学界消化道频道

版权归原作者，如有侵权请联系我们

白殿疯早期图片
治白癜风南京哪家医院好

转载请注明：http://www.vswto.net/xhjbjy/1175.html