华山医院静安分院神经内科病例讨论2

患者女，63岁

主诉：反复反应迟钝、淡漠和头痛1年，加重伴小便失禁2月

现病史：患者年5月无明显诱因出现反应迟钝、淡漠、言语减少、记忆力减退、头痛伴恶心，症状进行性加重，无呕吐头晕、无肢体乏力麻木、无肢体抽搐、无意识障碍。外院头颅MRI提示颅内多发病灶，予以大剂量激素治疗后病灶有消散，患者症状明显改善。患者出院后一直口服激素，病情稳定，但仍有反应迟钝、淡漠及记忆力下降。年12月患者再次出现头痛伴恶心，复查头颅MRI又见新发病灶，外院后再次予以激素冲击治疗后症状好转稳定，予以口服激素出院，年3月复查头颅MRI病灶有明显改善。年5患者又出现反应迟钝明显加重，言语减少，问话不答，淡漠及记忆力下降，伴有大小便失禁，外院行头颅MRI示病灶扩大伴水肿，再次予以激素冲击治疗后症状好转，但复查MRI无明显变化，为求进一步治疗入住我科。

既往史和个人史：既往有糖尿病史一年，平素控制尚可；有右侧中耳炎病史十年，现病情稳定；十年前曾有“心肌炎”病史，经治疗后好转。

体格检查：神志清楚，反应迟钝，言语尚清楚，语速慢，近记忆力下降，计算力下降；双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，眼球活动自如，无震颤，余颅神经检查未见明显异常；颈软无抵抗，左侧上下肢肌力5-级，右侧肢体肌力5级，左上肢肌张力增高，左侧偏身痛觉减退，左侧肢体震动觉减退；四肢腱反射活跃，双侧掌颌阳性，双侧Chaddock阳性，双侧Babinski征阳性；双上肢快复轮替差，左侧明显，指鼻及跟膝胫试验尚可，闭目难立征阴性，直线行走不能。

辅助检查：

血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能基本正常

自身免疫全套、肿瘤标志物正常，血沉47mm/h，CRP14.4mmol/L

腰穿csf常规及生化正常

乳酸脱氢酶u/L,转铁蛋白1.8g/L

糖化血红蛋白：6.4%

HIV、RPR、TPPA、肝炎指标阴性

-----------------------------------------------------------

键入“肌病组”关键词预览本小组成员合影以及了解本小组概况！

赞赏

长按







































全国白癜风治疗专家简介
服用甘露聚糖肽后会不会出现副作用