新冠疫情下,内镜检查实践指南亚太消化内镜

　　本文为医脉通编译整理，未经授权请勿转载。在我国医务人员和社会各界人士的努力下，新冠疫情在我国基本已得到控制，医院各科室门诊的人流量也逐渐有了恢复的势头，而无症状感染者以及新冠“康复”患者的涌入仍然是一个安全隐患。据研究报道，感染患者的口腔和粪便样本中也有新冠病毒的存在。因此，对于消化科医生来说，需要近距离操作的内镜检查无疑增加了病毒传播的风险。为了保证就诊者和医护人员的安全，亚太消化内镜学会召集了内镜专家发布了这项疫情期间内镜检查的立场声明。

新冠病毒的传播：内镜检查的安全隐患

目前，新冠病毒疾病（COVID-19）已在全球范围内蔓延开来。新冠患者的常见症状为：?发烧（83-98%）；?咳嗽（46-82%）；?肌痛/疲劳（11-44%）；?呼吸急促（31%）。此外，COVID-19患者可能出现诸如恶心、腹泻等胃肠道症状。COVID-19患者出现腹泻的百分比在2%-33%不等。因此，COVID-19患者很有可能因消化道症状的存在而前往消化科就诊，甚至接受内镜检查。据报道，80%以上的COVID-19患者均属于轻症患者，消化科医生很可能由于忽视个别就诊患者的症状，而暴露于感染风险。

亚太消化内镜学会立场声明

亚洲是爆发COVID-19的第一个大洲，因此也积累了在有限资源下维持安全、高质量的内镜检查实践的成功经验。

在此，亚太消化内镜学会发布了这项疫情期间内镜检查的立场声明。

内容包括内镜检查前患者的分类和风险评估、医疗资源的优先权和分配、个人防护装备的定期检查、感染控制措施、保护性设备的培训和疫情控制后逐步恢复内镜检查服务的实施方案等。

具体指南见下文。

01

声明

在内镜操作前，对确诊或疑似COVID-19的患者进行分类和风险评估相当重要。根据WHO的定义：

?COVID-19确诊病例：经实验室检查，证实存在COVID-19感染（无论有无相关临床体征和症状）。?COVID-19可能病例：COVID-19检测结果不明确的疑似病例。?COVID-19疑似病例（应满足以下任意一条）：

（1）出现急性呼吸系统疾病，且已排除了其他病因，症状出现前14天在报道有COVID-19局部传播的国家旅行或居住；

（2）出现急性呼吸系统疾病，且在过去14天有与COVID-19确诊病例或可能病例接触史；

（3）出现其他原因不能解释，且需要住院治疗的严重急性呼吸系统感染。在进入内镜中心前，所有患者需要进行预检，医生应尽量收集全以下信息：?发热超过37.5℃（F，fever）；?过去14天疫区或高危国家的旅行史（T，travelhistory）；?职业暴露（O，occupation）；?与COVID-19阳性患者的密切接触史（C，cluster）；?聚集史（C，contact）。以上合称FTOCC。

对于所有疑似、可能或确诊COVID-19的患者，消化科医生都应重新审查他们的临床指征，只有在急诊或有生命威胁的情况下才应对他们行内镜操作。

02

声明

应考虑推迟择期内镜检查。

择期内镜检查

亚太专家共识推荐在COVID-19流行期间，推迟所有择期内镜检查，直到疫情结束，医院应对大量疑似或确诊COVID-19病例。

此方案也避免了COVID-19在患者或医护人员间的潜在传播。

半紧急内镜检查

半紧急内镜检查包括：

?胃肠肿瘤的内镜治疗（EMR/ESD）；?高度可疑癌症病例的内镜检查；?不明原因消化道出血的小肠镜检查；?肝胆胰癌症的ERCP治疗。

对于需要半紧急内镜检查的患者，医生应根据需要和临床指征做个体化的决定，对有指征的患者进行内镜操作。

紧急内镜检查

紧急内镜检查包括：

?急性胃肠道出血?穿孔和渗漏的管理?胆源性脓毒症?异物的取出?胃肠道梗阻需要置入支架?紧急肠内营养

推荐对紧急内镜检查患者如期操作。

03

声明

为了尽量将职业暴露降至最低，对操作紧急内镜的医护人员的分配应讲究策略。

必须紧急内镜时，推荐将医护人员的数目最小化，推荐给每个内镜室配1名经验丰富的内镜医师和2名护士。

无论是内镜检查前还是检查后，都要给医护人员留出充足的时间控制感染。

在整个内镜操作过程中，同一内镜团队应待在同一房间。

04

声明

为了预备医疗需求的激增，建议对医护人员和医疗设备进行资源再分配。

内镜中心应该更合理地分配医疗资源。

内镜中心所有医护人员应接受合理的感控措施教育和培训，包括手卫生和个人防护装备（PPE）的使用。

内镜中心应安排指定的更衣（穿、脱）区域。

05

声明

为了调整内镜服务，鼓舞员工士气，应定期监控个人防护装备的供应和使用情况。

内医院管理者定期交流医疗物和个人防护装备的供给情况，为良好的后勤保障提供条件。

06

声明

医务人员在内镜操作过程中，应践行标准化的感染控制措施。

已被证实，SARS-CoV-2能通过被污染的物品间接传播，物体表面的病毒能存活几小时至几天。

研究人员在包括卫生间、电梯等封闭的公共区域内均发现了SARS-CoV-2病毒的存在，病毒甚至能残留在门把手上。

所有内镜医师和护士都应接受与感控措施相关的培训，包括在内镜操作中个人防护装置的使用。

在每个内镜操作开始前与结束后，都应注意手卫生。常用的消毒剂有乙醇（浓度62%-71%）、2%戊二醛和0.1%-0.5%次氯酸钠，它们在一分钟内就能降低病毒浓度。

良好的手卫生能降低病毒传播风险，强烈建议在进出内镜检查室时常规洗手和使用酒精洗手液。

此外，还建议根据危险分层使用个人防护装备。

对于COVID-19疑似、可能或确诊患者，建议内镜医生使用强化版本的个人防护装备，包括N95口罩、防水隔离服、头套、护目镜和面罩，如果可行的话，内镜操作应在有负压的房间进行。

若患者非疑似COVID-19患者，且FTOCC为阴性，医务人员在行内镜操作时的个人防护装备应包括面罩、防水隔离服、护目镜。

内镜医生与患者交流应保持一定距离，交流前后要严格洗手。

07

声明

医护人员应接受有关穿脱个人防护装备的充分培训。

08

声明

由于粪便SARS-CoV-2病毒脱落时间可能有所延迟，因此建议医生在内镜操作过程中采取额外的预防措施。

尽管SARS-Cov-2是否能通过粪便传播暂且不明，但由于不管感染者有无症状，均可在他们的粪便中分离出SARS-CoV-2，因此通过粪便传播是有可能的。

同时，研究人员还发现尽管部分患者呼吸道标本为阴性，粪便SARS-CoV-2仍可能为阳性。

操作结肠镜时，内镜医生要意识到这个潜在风险，同时应做好严格的内镜洗消。

09

声明

对于COVID-19疑似或确诊病例应采取严格的隔离预防措施，若条件允许，内镜检查应在负压室进行。

大部分内镜中心可能没有负压室，也可以考虑在负压手术室或者通风良好的房间进行。考虑到每个机构的情况和容量，内镜中心应使患者彼此间保持合适的距离（建议2米）。

患者的护理人员或者亲属严禁进入内镜室，除非特殊情况下患者需要特殊帮助。

10

声明

加强内镜室消毒和器械再处理。

非COVID-19或低危患者使用的内镜室应在操作结束后消毒。

需要急诊内镜的COVID-19疑似或者确诊患者，应安排在其他内镜操作的后面，医护人员要使用合适的个人防护装备，操作结束后应清洁内镜室。

COVID-19患者使用过的内镜和器械的消毒和再处理规程与常规操作相似。

COVID-19患者使用过的一次性耗材不能重复使用。

若内镜操作在负压室内进行，建议下一位患者间隔30min再进入房间。

11

声明

应在本地COVID-19的控制情况，人力和设备供应等情况的指导下逐步恢复提供择期内镜服务。

建议内镜中心逐步分阶段地恢复择期内镜检查服务，比如，首先恢复至正常操作的50%，并根据COVID-19病例的增减，个人防护装备和其他医疗设备供应的限制，以及医护人员的倦怠或人员不足等因素及时调整。

内医院管理团队定期交流，密切监测疫情是否有任何迅速变化，以确保内镜服务的可持续和高效。

参考文献：PhilipWaiYanChiu,etal.PracticeofendoscopyduringCOVID-19pandemic:positionstatementsoftheAsianPacificSocietyforDigestiveEndoscopy(APSDE-COVIDstatements).Gut,,doi:10./gutjnl--.

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