医院消化内科应用内镜下ldq

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“吃喝顺溜多了！”饱受贲门失弛缓症折磨多年的李大爷在消化内科成功接受经口内镜肌切开术（peroralendoscopicmyotomy，POEM），顺利恢复饮食后，笑的合不拢嘴。

李大爷今年62岁，因“吞咽困难9年，加重1月”入住我院和平院区消化内科。9年间，李大爷经常忍受咽下困难、食物反流等痛苦，近1个月的加重更是喝水都噎的他直掉眼泪，情绪十分低沉。刘旭副主任医师接诊后详细了解病史，查看并分析病情，完善辅助检查后，诊断李大爷患了贲门失弛缓症。

科普链接贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍引起的食管下端括约肌（LES）弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力增加、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，LES高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。胃镜检查可见食管扩张、食物潴留、贲门紧缩、通过困难；上消化道钡餐于贲门处通过受阻，呈典型的“鸟嘴样”改变。针对贲门失迟缓症的治疗主要是通过降低LES的静息压来缓解症状，包括口服药物治疗、外科肌切开术及内镜下微创治疗等。随着近几年来超级微创内镜技术的不断发展，内镜下POEM术逐步成为治疗贲门失迟缓症的主流治疗手段。科室在治疗前，经郭晓钟主任、李宏宇副主任、邵晓冬副主任医师、刘旭副主任医师的严密讨论，建议患者行经口内镜肌切开术（POEM）。POEM术是于食管黏膜“开窗”后，沿厚度约5mm的食管壁，在黏膜下层精细开辟黏膜下“隧道”，内镜直视下渐进式切开贲门周围的固有肌层，松弛贲门后，金属钛夹缝合切口，达到治疗目的。POEM术具有手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠的特点，充分体现了微创治疗的优越性。但该手术对操作者的内镜技术和内镜设备的要求比较高，操作的风险较大。术中可能出现皮下气肿、气胸、气腹、隧道上皮穿孔等并发症，术后围手术期处置不当，还可能出现脓胸、迟发出血等棘手并发症，因此该技术在临床开展需经系统培训和严格论证。消化内科对该患者的病情进行了严密的鉴别诊断和评估，刘旭副主任医师操作前，细致入微的向患者及家属交代手术过程及可能存在的风险，充分准备了各种硬件以及可能出现的并发症的处置预案，在配台护士和麻醉师优质高效的配合下，顺利实施了首例POEM手术。患者术后恢复良好，术后3天恢复饮食，咽下困难症状明显缓解，术后1周顺利出院。POEM术的实施，进一步丰富了消化内科无痛微创特色技术，使科室在内镜治疗技术方面更加全面，能够更好的竭诚为广大病患服务。总院

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