华山医院静安分院神经内科病例讨论6

患者，女性，63岁，农民

主诉：嗜睡及进行性双睑下垂2月

现病史：患者2月前无明显诱因下出现睡眠时间增多，白天睡6-7小时，夜间12小时，同时出现双睑下垂，眼睑下垂程度逐渐加重，1月前发展至眼睑无法睁开，20余天前起偶尔出现词不达意，视物重影，并出现近事记忆力下降，9月21医院住院，予甲钴胺及胞磷胆碱治疗后，睡眠时间较前较少约4-5小时，眼睑可部分睁开，患者病程过程中无明显晨轻暮重，无发热，无头痛、恶心、呕吐，无明显性格改变，今为进一步诊疗，收治入院。患者自发病以来饮食较前略有增加，睡眠明显增多，大小便如常，体重未见明显减轻。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，30年前曾行阑尾炎手术，年4月头碰伤，左侧头皮血肿。

体格检查：神志清楚，呼吸平稳，步入病房，主动体位，查体合作，对答切题，营养中等。时间/地点、人物定向力全，计算力稍差。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在，右侧眼球各向活动可，左侧眼球上下视稍差，双睑下垂，9-3点位，疲劳试验（+），闭目肌力4级，闭唇肌力5级，双侧咀嚼肌肌力正常，粗测颜面部感觉正常，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌无萎缩，无震颤，咽部感觉存在，咽反射无亢进，头颈部位置居中，转颈、耸肩正常，抬头肌力5级，四肢肌力5级，双上肢腱反射（++），膝反射（+），踝反射未引出，双上肢肌张力齿轮样增高，双下肢肌张力正常，双侧babinski征（+）。四肢深浅感觉对称存在。双侧指鼻试验（-），颈软，布氏征（—），闭目难立征（-）。

辅助检查：

血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能正常；

脑脊液常规透明度：清，颜色：无，潘氏试验：阳性，凝固物：无，有核细胞：32*/L，红细胞：8*/L，多核细胞：20%，单个核细胞：80%

脑脊液生化葡萄糖：2.78mmol/L，蛋白：mg/L，氯化物：mmol/L，同步血糖7.14mmol/L

抗核抗体：1：，抗SSA（+）

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