消化系统疾病诊断超导用药及位置

急性胃肠炎

病因

1.细菌和毒素的感染：常以沙门菌属和嗜盐菌感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。

2.物理化学因素：进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起该病。

临床表现

1.上腹痛，正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。

2.恶心、呕吐，呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人甚至呕吐出黄色胆汁或胃酸。

3.腹泻，可为稀便和水样便。

4.脱水，由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。

5.呕血与便血，少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况.

特殊检查

1.血常规：周围血白细胞总数增加，中性粒细胞增多。

2.胃镜检查：胃镜下有多发性糜烂、出血灶及粘膜水肿为特征的急性胃粘膜损伤。

鉴别诊断

消化性溃疡：上腹部慢性、周期性、节律性疼痛，病程长，通过胃镜检查就能确诊。

急性胰腺炎：左上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射，甚至可引起休克。可伴恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解。检查血和尿淀粉酶或作腹部B超更易于鉴别。

急性胆囊炎：右上腹痛，莫菲氏征阳性，可伴黄疸。作腹部B超检查易于鉴别。

治疗原则

1.细菌感染：抗生素

2.H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁

3.质子泵抑制剂：奥美拉唑

4.酌情给予解痉治疗

超导治疗

用药：西咪替丁0.2(2ml)/奥美拉唑20mg、-25mg(1ml)、氨曲南1g/庆大霉素8万U

儿童用头孢或者氨曲南

口服：枸橼酸铋钾/思密达

部位：中脘（脐中上4寸）

神阙（肚脐）

小儿腹泻

病因

内因（易感因素）

---婴幼儿的消化系统发育不成熟

---机体防御功能较差

---人工喂养

外因

---感染性因素（感染性腹泻）

---非感染性因素（非感染性腹泻）

非感染性腹泻

病因：

1、饮食护理不当　多见于人工喂养儿。大便为稀薄或蛋花汤样，无脓血和酸臭味，如不及时控制，易并发肠道感染。

2、过敏性腹泻：如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。

3、原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的吸收不良引起腹泻。

4、气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。

感染性腹泻

病因：

1、病毒感染：主要为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。

2、细菌感染：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等

3、真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌等。婴儿以白色念珠菌多见。

4、寄生虫：常见为阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫和隐孢子虫等。

临床表现

轻型起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3～10次/天）及性状改变；无脱水及酸中毒症状，多在数日内痊愈，常有饮食因素及肠道外感染引起。患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。

重型常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由肠道内感染引起。

1）胃肠道症状常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲低下，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。

2）脱水由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水，由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。

3）代谢性酸中毒一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。根据血C02CP分为轻度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（＜9mmol/L）。

4）低钾血症多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝；血清钾＜3.5mmo1/L；心电图示T波增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常。

5）低钙血症和低镁血症活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，应考虑低钙的可能，当用钙剂无效时，应考虑低镁的可能。血镁正常值为0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），＜0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出现惊厥或手足搐搦。

脱水程度的判断

治疗原则

1.积极寻找病因，针对病因治疗

2.预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱

3.营养治疗：调整饮食，静脉营养

4.药物治疗：①控制感染：中西药治疗

②微生态疗法：益生菌

③肠粘保护剂：如蒙脱石散

口服补液

ORS配方氯化钠3.5g氯化钾1.5g枸橼酸钾2.5

葡萄糖粉20g凉开水毫升

适应症

①预防脱水

②轻、中度脱水，无呕吐者

口服量计算

预防脱水轻度脱水中度脱水

20-40ml/kg50-80ml/kg80-ml/kg

自由饮用4-6小时4-6小时

超导治疗

细菌感染腹泻：

用药：氨曲南10mg/kg或者其他敏感抗生素，-2,异丙嗪0.5~0.7mg/kg（小于1ml）+黄连素

配合口服：补液盐、益生菌，思密达

轮状病毒感染腹泻：

用药:藿香正气软胶囊+异丙嗪（小于1ml）+-25mg

配合口服：补液盐、益生菌、思密达

部位：中脘（脐中上4寸）、关元（脐中下3寸）/神阙（肚脐）

小儿腹泻

克林霉素、穿心莲1ml/喜炎平/苦木/炎琥宁/黄连素、地米1ml、磷霉素

伴呕吐：爱茂尔、胃复安

伴疼痛：2

伴病毒感染：利巴韦林

部位：关元（脐下三寸）、天枢（脐旁2寸）

医嘱：补液，4小时不吃母乳，然后少吃多餐

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长按







































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